腺样体炎、咽及颌面脓肿、喉解剖、急慢性喉炎、声带息肉、急性会厌炎 课件.pptVIP

2021/5/7 咽旁脓肿 （parapharyngeal abscess） 咽旁隙的化脓性炎症，早期为蜂窝织炎，随后发展成脓肿。 病因 1．邻近器官或组织化脓性炎症的扩散； 2．咽部外伤、异物所引起的感染； 3．血液或淋巴途径感染 。 临床表现 1．全身症状 2．局部症状 咽旁及颈侧剧烈疼痛、吞咽困难、语言不清、当炎症侵犯翼内肌时，出现张口困难。 【检查】 急性重病容、颈部僵直、活动受限。患侧颈部、颌下区肿胀，触之坚硬，牙痛明显。 严重者肿胀范围可上达腮腺、下沿胸锁乳突肌而达锁骨上窝。如已形成脓肿，则局部变软且有波动感。 咽部检查，可见患侧咽侧壁隆起、充血，扁桃体及腭弓被推向中线，但扁桃体本身无红肿。 【诊断】 必要时可在压痛最显著处作诊断性穿刺抽脓，明确诊断。本病须与扁桃体周围脓肿及咽后脓肿等鉴别。 并发症 1．周围扩展：咽后脓肿、喉水肿、纵隔炎； 2．颈内动脉壁糜烂而引起致命的大出血。 3．颈内静脉血栓性静脉炎。 治疗 1．脓肿形成前：抗炎、适量的糖皮质激素等。 2．脓肿形成后：脓肿切开排脓、引流、切口部分缝合、抗炎。 脓性颌下炎 脓性颌下炎/路德维氏咽峡炎（Luduig’s angina）: 舌下间隙内弥漫性的蜂窝组织炎，病情发展迅速，可短期内延及颌下间隙及颈上部。 多由口腔或牙根感染引起，以拔牙后多见。病源菌除咽部常见的溶血性链球菌外，多为厌氧菌。 临床表现为： ①寒战、高热、头痛、呼吸急促、衰竭等脓毒血症症状。 ②局部症状 周围组织累及 并发症 治疗 手术 在下颌骨下缘约2cm处，作与下颌下缘平行切口切开皮肤、皮下组织及颈阔肌后，以血管钳分离引流。注意防止损伤面神经下颌缘支 小结 急性咽炎和急性扁桃体炎是由病毒或细菌感染引起的咽部急性炎症性疾病。主要采取对症治疗和抗感染治疗。 急性咽炎或急性扁桃体炎经炎治疗无好转，甚至反而体温升高，咽痛加剧，应考虑扁桃体周脓肿、咽旁脓肿或咽后脓肿等的可能。 确诊为上述咽部脓肿者，应在积极抗感染治疗的同时作脓肿切开引流。 喉解剖 颈部解剖 喉 气管 甲状腺 喉的前面观 环状软骨 甲状软骨 舌骨 甲状软骨切迹 喉镜 喉口后面观 喉腔后面观 喉腔肌肉 声带外展肌:环杓后肌，起自环状软骨板背面的浅凹，止于杓状软骨肌突的后面。该肌收缩时使杓状软骨向外、稍向上，使声带外展，声门变大。声带内收肌:环杓侧肌和杓肌,环杓侧肌起于同侧环状软骨弓上缘．止于杓状软骨肌突的前面。杓肌附着在两侧杓状骨上。环杓侧肌和杓肌收缩使声带内收声门闭合。声带紧张肌?:环甲肌，收缩时以环甲关节为支点，甲状软骨下缘和环状软骨弓之间距离缩短，使甲状软骨前缘和杓状软骨之间的距离增加，将甲杓肌拉紧，使声带紧张度增加。声带松弛肌:甲杓肌，收缩时使声带松弛，同时兼有声带内收、关闭声门的功能。使会厌活动的肌肉? :会厌肌及甲状会厌肌， 杓会厌肌收缩将会厌拉向后下方使喉口关闭 甲状会厌肌收缩将会厌拉向前上方使喉口开放。 声带肌作用 声带肌的作用 1．正常喉部? 2．两侧内收肌瘫痪? 3．单侧外展肌瘫痪? 4．两侧外展肌瘫痪? 5．单侧喉返神经完全麻痹? 6．两侧喉返神经完全麻痹? 7．单侧喉返神经及喉上神经麻痹? 8．两侧喉返神经及喉上神经麻痹 喉返神经 喉上神经来自靠近颅底的迷走神经段，向下降至颈动脉内侧，在甲状腺上极上方约2～3cm处（约舌骨水平），喉上神经分为内支和外支。内支是感觉支，支配声门上方咽部的感觉；外支在咽下缩肌侧面与甲状腺上血管伴行至甲状腺上极，支配环甲肌，使声带紧张。 喉返神经是迷走神经进入胸腔后分出。 右侧在锁骨下动脉之前离开迷走神经，绕经该动脉下、后方，再折向上行，沿气管和食管间所成之沟，直到环甲关切的后方进入喉内。 左侧的径路较长，在迷走神经经过主动脉后离开迷走神经，绕主动脉弓之下、后上行，沿与右侧相似的途径进入喉内。 喉返神经主要是运动神经，支配除环甲肌以外的喉内各肌。但亦有感觉支分布于声门下区的粘膜。在喉返神经的径路上，侵犯和压迫神经的各种病变都可引起声带麻痹，由于左侧喉返神经较右侧长，故临床上左侧声带发生麻痹的机会较右侧为多。 1．喉返神经麻痹? ①单侧不完全性麻痹：症状不明显，可有短时期的声嘶。喉镜下可见吸气时病侧声带居旁中位不能外展，发声时声门仍能闭合； ②单侧完全性麻痹：声音嘶哑，易疲劳，声时缩短，咳嗽时有漏气现象。喉镜检查，因病侧外展及内收肌的功能完全丧失，病侧声带固定于旁中位，即介于中间位（尸位）与正中位（发声位）之间。初期发声时，健侧声带闭合到正中位，双侧声带间有裂隙，后期出现代偿，健侧声带内收超越中线靠拢病侧，发声好转，一般无呼吸困难； ③双侧不完全性麻痹：因双侧