急性呼吸窘迫综合征2.ppt

;;;;急性呼吸窘迫综合征(ARDS);命名;;SPECTRUM OF LUNG “INJURY”;;概念;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;;肺组织结构特点导致对损伤的易感性;ALI/ARDS的主要病理特征:;病因;直接损伤;间接损伤;;;X线胸片:双肺纹理增多、磨玻璃样改变，散在斑片状至大片浸润阴影（“白肺”）；;2006年ARDS诊断标准; 心衰 急性呼吸窘迫综合 病史 多有心系疾患 严重感染、急性创伤、脱证、急性脾心痛等 发病 急剧，端坐呼吸 较急，能平卧 咳痰 大量粉红泡沫痰 早期痰少，合并感染者可有痰 体征 两肺有大量湿罗音 湿罗音较少 X线胸片 心脏扩大, 肺上叶血 心脏、肺门不大，双肺浸润阴影， 管扩张，蝶形阴影自肺 支气管充气征多见 门向周围扩散，支气管 充气征少 治疗反应:对强心利尿及扩管反应好 对治疗反应差 吸氧反应可纠正低氧血症 无法纠正低氧血症 ;2. 自发性气胸 在一定的诱因和病理基础下，突然出现呼吸急促，或有胸痛，X线可明确诊断，没有明显的低氧血症。;ARDS的治疗: (1)目前尚无特效治疗方法，以对症和支持治疗为主; (2)积极治疗原发病； (3)改善肺氧合功能，纠正缺氧； (4)生命支持、保护器官功能并防止并发症的发生; (5).液体治疗管理,要严格控制液体入量. 近年来由于辅助支持治疗手段的进步，ARDS患者的生存率有了显著的改善。 ;;机械通气 机械通气是改善ARDS通气，纠正低氧血症的重要手段。 患者一旦诊断为ARDS，应尽早进行机械通气呼吸支持。 ;* 应用PEEP应首先保证有效循环血容量足够， 以免因胸内正压增加而降低心排血量，而减 少实际的组织氧运输; ** PEEP先从低水平3～5cmH2O开始,逐渐增加， 直到PaO2≥60mmHg，SaO2 90%时的PEEP 水平，一般不宜超过15 cmH2O。 ;;糖皮质激素和其他抗炎药物 (1) 糖皮质激素不能改善ARDS预后, 反增加感染, ARDS应用激素仍无一致意见; (2) 脂肪栓塞或重症胰腺炎致ARDS，可早期、 大剂量和短疗程使用，如氢考300～400mg/d， 或地米20～40mg/d，用2～3天; (3) 对脓毒血症或严重感染所致ARDS应忌用或慎用。 (4) ARDS晚期出现肺组织增生，机化和纤维化, 使用激素 有助于减轻肺纤维化，但仍待进一步证实。 ;;;病因病机;肺的功能;证候诊断要点; ;;;;;现代研究;谢 谢