小儿阑尾炎的CT诊断.ppt

小儿阑尾炎的CT诊断;内容提纲;一、小儿阑尾的解剖生理特点;5－12岁儿童多见 3岁以下占5％、1岁以下少见、 新生儿罕见 年龄越小、症状体征越不典型 短时间内即发生穿孔、坏死、弥漫性腹膜炎 临床统计资料表明，1岁内的急性阑尾炎 几乎100%发生穿孔，2岁以内穿孔几率达到 70—80%，5岁时达到50%，平均穿孔率可达30%。 误诊率高：婴幼儿：35-50% 新生儿：90％;阑尾腔梗阻： 粪石、异物（果核、蛔虫）、阑尾扭曲等 细菌感染： 细菌经破溃或损伤的黏膜及血循环----阑尾 如：咽??炎、上感、扁桃体炎 神经放射： 胃肠道功能发生障碍时，常伴有阑尾肌肉及血管的放射痉挛，阑尾发生梗阻及血运障碍引起炎症 ;卡他性（单纯性）阑尾炎 主要表现为粘膜充血水肿，中性多形核白细胞浸润 化脓性（蜂窝织炎性） 除黏膜层外，浆肌层亦受侵犯，有脓性渗出物附着 早期：腹膜感染及渗出 进展期：可发生穿孔 坏疽性阑尾炎 阑尾感染后：迅速发生血管痉挛栓塞，血循环障碍 阑尾壁迅速广泛坏死，呈暗紫色;腹痛：早期：脐周和上腹部疼 数小时后: 转移至右下腹部、持续性 梗阻性阑尾炎：阵发性剧烈绞痛 阑尾穿孔： 腹膜炎，全腹持续性疼痛 胃肠道症状： 初期: 有恶心、呕吐；次数不多，为放射性 当穿孔形成: 频繁呕吐。;体温和脉搏： 早期: 体温略上升，病情进展很快到38－39度 年龄越小变化越快 腹部体征： 右下腹固定压痛是最可靠体征 小儿不一定，有时在脐部或盲肠后 血象： 白细胞显著升高，多在1.5－2.0万X109/L 中性多形核白细胞可高达80％－90％;阑尾外径＜ 6mm 阑尾腔内无结石 阑尾腔内无或有气体 阑尾壁厚＜2mm、无强化 薄层扫描阑尾未显示且无其它异常CT征象 阑尾周围无炎性改变、无腹膜炎;（一）阑尾结石 是小儿阑尾炎的标志 占小儿阑尾炎的50％ 脓肿中占20％-30％ ;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;四、小儿阑尾炎的CT表现;阑尾外径＞6mm 积气征;四、小儿阑尾炎的CT表现;四、小儿阑尾炎的CT表现;阑尾周围（脂肪）条纹征 阑尾周围炎性肿块 阑尾周围脓肿 腔外结石 阑尾腔外气体 局部淋巴结肿大 腰大肌边缘模糊征 腹腔积液 肾周筋膜增厚 盆腔炎 ;阑尾周围炎性包块;阑尾穿孔并脓肿形成;阑尾腔内结石 阑尾腔内积脓 阑尾周围脓肿 脓肿壁强化;阑尾结石、阑尾炎 阑尾周围蜂窝织炎;阑尾炎腹膜炎 腹水;阑尾周围炎性肿块阑尾周围脓肿 盆腔炎;局限性盲肠壁增厚 阑尾基底部的盲肠壁对称性增厚 对急性阑尾炎的诊断具有特异性 小肠、乙状结肠改变 回肠末端和乙状结肠管壁增厚和强化 小肠低位梗阻; ;小肠梗阻形成; 阑尾穿孔 肠梗阻 肠穿孔; 睡美人;五、小儿阑尾炎的CT诊断依据;五、小儿阑尾炎的CT诊断依据;急性阑尾炎的病理、外科手术和CT 检查分级 ; 假阳性---阑尾炎 盲肠肿瘤、阑尾粘液囊肿、粘膜息肉 回肠末端、盲肠和升结肠小憩室 肥胖儿发育粗大的阑尾 引起阑尾周围炎性改变的其它疾病 肠系膜淋巴结炎、结肠炎、盆腔炎、消化道穿孔、 小肠梗阻 、 Meckel憩室炎等;假阴性---阑尾炎;谢 谢！;