大肠肛管疾病病人的护理大肠癌.ppt

大肠肛管疾病病人的护理-------大 肠 癌;;病因：; (2)肠道细菌：肠道内细菌，特别是厌氧茵对 结直肠癌的发生具有极为重要的作用。 (3)化学致癌物质：肠癌的发生显然与某些化学致癌物质有密切的关系。除上述胆汁酸和胆固醇的代谢产物外，亚硝胺是导致肠癌发生最强烈的致癌物质。 (4)土壤中缺钼和硒：有报道表明在美国土壤中缺钼和缺硒最著的地区，结直肠癌的发病率也最高，因为钼是植物硝酸还原酶的重要组成部分。 ;2．内在因素;病理;3．组织学分类 大肠上皮恶性肿瘤的组织学分型如下：①管状腺癌，癌组织呈腺管样或腺泡状结构。根据其细胞分化程度，可分为高、中和低分化三种。②乳头状腺癌，癌细胞排列组成粗细不等的乳头状结构，并按其分化程度，癌细胞可呈高柱状，低柱状和介于两者之间的柱状。③粘液腺癌，其特点为癌组织中出现大量粘液。④未分化癌，细胞弥散成片状或团块状，不形成管状结构或其他组织结构。⑤腺鳞癌，又称腺棘细胞癌，是一种腺癌与鳞癌并存的肿瘤。而鳞癌部分细胞分化则多较差。⑥鳞状细胞癌，其细胞分化多为中度至低度，呈典型鳞癌结构，腺鳞癌与鳞癌主要见于直肠和肛管，结肠粘膜不会发生这两种癌。;4．恶性程度 分为四级； Ⅰ级，2/3以上癌细胞分化良好，属高分化、低恶性；Ⅱ级，1/2一2／3癌细胞分化良好，属中等分化，一般恶性；Ⅲ级，癌细胞分化良好者不足1／4，属低分化，高恶性；Ⅳ级，为未分化癌。;5．播散途径 结直肠癌有四条播散途径：;6．临床病理分期;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;2021/5/7;临床表现（结肠癌）;2．左侧结肠癌 ：左侧结肠癌以浸润型多见，易导致肠腔狭窄和梗阻。早期临床上可表现为排便习惯改变，可出现腹泻、便秘或腹泻与便秘交替，但严格地说多数病人是便频，不是真正的腹泻，可有粘液血便或便血，血液与粪便相混，多呈暗红色或紫褐色．发生大出血者罕见。当肠腔变细，癌肿浸润浆膜层时，病人常有左侧腹部或下腹部隐痛，并随着肠腔狭窄的发展出现进行性便秘，排便困难，腹胀以及最后发生梗阻。 ;临床表现（直肠癌）;诊 断; (2)纤维结肠镜检查：是诊断结肠癌最主要、最有力的工具。因为它能直接看到病灶，了解其大小、范围、形态、单发或多发，最后还能通过活组织检查明确病变性质。因此．它是非常有效的检查手段。 (3)气钡双重对比灌肠造影x线摄片检查：是诊断结肠癌最常应用而有效的方法。隆起型癌肿常表现为肠腔的一侧的充盈缺损；溃疡型癌肿则表现为肠壁不规则并有龛影，其周围较透明；浸润型癌肿当还局限于肠壁 一侧时则表现为此侧肠壁的收缩．当癌肿已浸润肠壁一圈时，则可见环状或短管状狭窄。 (4)B型超声波扫描检查： （5）CT扫描检查： (6)血清肿瘤标志物测定：癌胚抗原（CEA）及糖抗原19—9(CA—19—9)是大肠癌常用检测项目。 ; (1)右半结肠癌的诊断要点：①不明原因的贫血和乏力；②消化不良；③持续性右侧腹部隐痛不适；④右侧腹部可扪及肿块；⑤粪便险血试验阳性；⑥结肠镜检变看到具有特征性的病变。⑦气钡灌肠造影可见特征性x线表现。 (2)左侧结肠癌的诊断要点：①排使刁惯改变，便频、便秘或二者交替；②血便或粘液血便；③结肠梗阻性症状．包括进行性排便困难，便秘和腹部胀痛；④结肠镜或乙状结肠镜检查看到具有特征性的病变；⑤气钡双重对比灌肠造影X线片中显示特征性病变。 ;处理原则; 3结肠癌根治性切除术 结肠癌根治性切除的范围应包括病变肠段及其系膜和供应血管及引流淋巴区。就癌肿本身而言，切除近远端各5一10cm肠管已经足够，无需切除过多的肠段，但为了清除系膜血管根部淋巴结，在结扎切断主要系膜血管后、其供应的肠段也就不得不随之切除。 (1)右半结肠切除术：主要适用于盲肠、升结肠和结肠肝曲癌肿。切除范围应包括大网膜、15cm末端回肠、盲肠、升结肠、肝曲和右侧横结肠及其系膜血管和淋巴结。手术略; (2)横结肠切除术：主要适用于横结肠中部癌肿。切除范围为全部大网膜、横结肠包括肝曲、脾曲及其系膜和淋巴结。手术略 (3)左半结肠切除术：适用于结肠脾曲和降结肠癌肿。切除范围为全部大网膜、横结肠左半、脾曲和降结肠及其系脂和淋巴结。乙状结肠是否切除需视癌肿部位而定。 (4)乙状结肠切除术：适用于乙状结肠癌。切除范围包括乙状结肠及其系膜和淋巴结。 ;2021/5/7;直肠癌的手术治疗;(2)