妊娠期高血压疾病.ppt

第一节 妊娠期高血压疾病Hypertensive Disorders in Pregnancy ;教学目的 熟悉妊娠期高血压疾病的高危因素与有关病因学说。 掌握妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化及对母儿的影响。 掌握妊娠期高血压疾病的分类与临床表现、诊断以及治疗原则。 教学重点 1.妊娠期高血压疾病基本病生理变化、主要并发症及对母体与 胎儿的影响 2.妊娠期高血压疾病各类型的临床表现及治疗原则 3.子痫的具体治疗方法 教学难点 1. 妊娠期高血压疾病基本病生理变化 2. 妊娠期高血压疾病的防治 ;1.是孕产妇特有的疾病2.发生于妊娠20周以后，是引起孕产妇和围生儿病率和死亡率的主要原因之一 3.主要临床症状表现为三大症状：高血压、蛋白尿及水肿; 4.严重时可见出现抽搐、昏迷和全身重要器官的并发症，如：心、肾功能衰竭等 5.本病严重威胁母儿生命，是孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一 6.妊娠期高血压疾病的发病原因尚不明确，但与胎儿及附属物的存在有直接关系 7.发病率：9.4%（全国25省市流行病学调查）;引起产妇死亡的四大原因： 1.产后出血 2.妊娠期高血压疾病 3.妊娠合并心脏病 4.产褥感染 ; 目前病因不明，主要有以下学说： 1.免疫抑制学说2.胎盘或滋养细胞缺血学说 3.血管内皮细胞受损4.遗传因素：血管紧张素原基因T235变异，子痫前期第五凝血因子Leiden突变率高 5.营养缺乏：钙，硒，锌，维生素E，维生素C;高危因素 初产妇，孕妇年龄小于18或大于40岁，多胎妊娠，妊娠期高血压病及家族史，慢性高血压，慢性肾炎，抗磷脂综合征，糖尿病，血管紧张素因子阳性，营养不良及低社会经济状态等。;病理生理;主要脏器的病理变化 1.脑 脑血管痉挛→缺血→出血、水肿→感 觉迟钝；昏迷，脑疝；视物模糊失明；头疼 2.肾 缺血、缺氧→肾小球扩张20%，内皮细胞肿胀→血浆蛋白自肾小球漏出→蛋白尿→标志妊高征的严重程度 肾血流量，肾小球滤过量下降→血尿酸，肌酐，浓度升高→少尿和肾功衰竭;3.心脏 冠状血管痉挛，外周阻力增加，血压升高； →心肌缺血，间质水肿， 严重致心衰 4.血液→血管壁渗透性增加，血液浓缩→红 细胞比容上升 →高凝状态→微血管病性溶血凝血因子缺乏→HELLP/DIC;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;　5.胎盘 子宫小血管痉挛致胎盘供血不足，影响胎儿营养物质及氧的供给，造成胎儿生长迟缓甚至死亡；子宫胎盘缺血，也可引起胎盘组织缺氧，广泛梗死，释放组织凝血活酶，导致DIC的发生。 6.眼底 视网膜小动脉痉挛→视乳头水肿，视网膜絮状渗出和出血，严重时出现视网膜脱离。;分类 妊娠期高血压 ;子痫前期 轻度 ;重度 ;　子痫 ; 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白阳性； 高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加， 血压进一步升高或血小板5g血清肌酐升高;妊娠合并慢性高血压 总结：妊娠期高血压疾病是一个从轻向重发展的过 程，重度尤其子痫并发症多。 ; 1.病史 高危因素；上述临床表现，尤其是头痛、视力改变、上腹部不适等自觉症状的出现。 2.临床症状 3.辅助检查; 1．尿液检查 测尿比重，重点查尿蛋白，定量≥5.0g/24h++，表明病情严重。 2．血液检查 血常规、血液粘稠度、红细胞压积、血清电解质K+、Na+、Cl-、Ca2+、CO2结合力、肝肾功能及凝血功能（血小板计数，试管法凝血时间，纤维蛋白原，凝血酶原时间，FDP等）。; 3．眼底检查 眼底检查可作为了解全身小动痉挛程度的窗口，是反映妊高症严重程度的一个重要参数可发现小动脉痉挛，动静脉比例失常，视网膜水肿、渗出、出血等改变。严重者视网膜剥离。 ; 4．心电图检查 重症患者应作常规检查，以了解心肌损害程度。 ??? 5．B超检查 一是了解胎儿发育情况，二是了解胎盘功能情况，对妊高征患者的产科处理具有重要参考价值。;6．其它检查 如脑血流图、CT检查，对重症妊高征患者是否有颅内出血等亦有帮助，通过胎动计数，胎心监护，胎儿成熟度及胎盘功能测