小肠结核的影像诊断及鉴别诊断 课件.ppt

2021/5/7 鉴别诊断-克罗恩病 影像表现有：肠壁呈环行均匀增厚 回肠末端和回肓瓣是小肠肠壁增厚的最常见部位，可见于90％的CD的病例 黏膜强化：肠壁强化显示为多层(≥3层)，或肠壁分为两层．伴有显著的黏膜强化和黏膜下低密度的现象又称“双晕征”，以上两种情况均是炎症活动的表现；肠壁分成两层但不伴黏膜强化以及肠壁的均匀强化则都是非活动期病变的特点 肠系膜血管改变：在活动期，受常伴有周围血管的改变，肠系膜血管束呈扭曲、扩张、增多的影像学表现，称为“木梳征”，它提示肠壁的炎症和肠腔周围的充血水肿，也是CD活动期的特征之一 淋巴结肿大：肠系膜淋巴结肿大在CD患者中并不少见，但通常小于1 cm 肠外并发症：瘘管、窦道、脓肿、蜂窝织炎、肠穿孔等 鉴别诊断-克罗恩病 克罗恩病为多发纵横交错的线形溃疡，以纵行溃疡为特点，肠结核则以横行的、全周性的带状溃疡和星状溃疡为特征 克罗恩病溃疡周围的粘膜皱襞增粗、隆起，呈大小相仿的铺路石样改变，而肠结核溃疡周围呈细小的颗粒及网格，肠壁可见较大的且大小不等的结节和肿块 小肠结核的影像诊断及鉴别诊断 概述 肠结核(Intestinal Tuberculosis)是临床上较为常见的肺外结核病。由结核杆菌侵犯肠道而引起 绝大多数继发于肠外结核,特别是开放性肺结核 好发于青壮年 常与腹膜结核和肠系膜淋巴结结核同时存在 病因 含结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留时间较久，增加了局部肠黏膜感染的机会 结核分枝杆菌易侵犯淋巴组织，而回盲部有丰富的淋巴组织 病因 发展中国家：人口密集 发达国家：移民和AIDS 糖尿病、慢性肾病、霍奇金淋巴瘤、慢性肺疾病、营养不良、酗酒、长期免疫抑制治疗者、长期激素治疗者均可增加发病率 好发部位 肠结核好发于回盲部 其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等，少数鉴于直肠，偶见于胃和食管 感染途径 肠源性：肠结核患者原有开放性肺结核，因经常吞咽含有结核菌的自身痰液而继发感染 血源性：血行播散也是肠结核的感染途径之一，见于粟粒型结核经血行播散而侵犯肠道 直接蔓延：可由腹腔内结核病灶直接蔓延，如输卵管结核、结核性腹膜炎、肠系膜淋巴结核 病理分型 溃疡型肠结核：肠壁淋巴组织呈充血、水肿及炎症渗出性病变，进一步发展为干酪样坏死，随后形成溃疡 增生型肠结核：多局限于回盲部，可有大量的结核肉芽肿和纤维组织增生 混合型肠结核：兼有上述二者 X线表现 溃疡型肠结核：跳跃征局部病变肠管钡剂排空加快，几乎无钡剂停留且充盈不佳，病变上下两端肠段钡剂充盈良好 进一步发展，病变部位黏膜增粗、紊乱，进而肠壁出现斑点状、锯齿状龛影 病变后期，由于纤维组织增生及疤痕挛缩，使受累回肠末端、盲肠及回盲瓣变窄、变形、缩短。呈现所谓的“一字征”，较具特征性 增殖型结核主要表现为管腔狭窄及缩短变形，并多发息肉样充盈缺损 单纯性增殖结核，激惹征多不明显；若伴有溃疡时，则可有激惹征 由于粘膜下层及浆膜下纤维组织增生，肠壁增厚致肠管狭窄，重者可出现近段回肠扩张 回盲瓣受侵时，表现为增生肥厚 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。**** Coronal reconstructed plain CT: multiple small bowel segments showing mildly thickened wall. b, c Ax T2 fat suppressed: Thickened small bowel wall showing isointense signal intensity. d, e Ax contrast-enhanced T1 fat suppressed: Enhancing thickened small bowel wall Retrograde double-contrast study of the terminal ileum. A swollen ileocecal valve causing narrowing of the revalvular segment of the terminal ileum is seen. Superficial longitudinal ulcers are seen in the terminal ileum, and there is marked lymph