大环内酯类抗生素.ppt

第41章 大环内酯类抗生素;一、红霉素类;作用机制;耐药性;抗菌谱;临床应用;不良反应;罗红霉素;阿奇霉素;克拉霉素;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;泰利霉素;第二节 林可霉素类;体内过程;作用机制;抗菌谱;临床应用;不良反应;第三节 多肽类抗生素;多粘菌素类;多粘菌素类;多粘菌素类;口服不吸收 肌注引起剧烈疼痛和组织坏死 需稀释后缓慢静脉滴注给药;抗菌机制;抗菌谱;用于MRSA所致严重感染 肺炎、败血症、心内膜炎、骨髓炎、结肠炎、软组织脓肿等 难辨梭状芽孢杆菌所致伪膜性肠炎 其他抗生素无效或耐药的G+菌感染;不良反应;第42章 氨基糖苷类抗生素; 强极性，口服难吸收，可作胃肠消毒。肌注吸收快且完全 除链霉素外，很少与血浆蛋白结合 多分布于细胞外液，对细胞内感染疗效差 肾皮质、内耳外淋巴液中浓度高；脑脊液浓度低 几乎全部原形经肾小球滤过，尿中浓度极高;干扰细菌蛋白质的生物合成 启动：与30S亚基结合，抑制始动复合物形成 延伸：造成核蛋白体A位歪曲，造成mRNA编码错误，致异常的蛋白质合成 终止：阻止释放因子进入A位，使已形成的肽链不能释放 使细菌细胞膜缺损，膜通透性增加，加速细菌死亡;抗菌谱;单向交叉耐药：庆大霉素、卡那霉素、新霉素链霉素 耐药机制 产生灭活酶（乙酰化酶、腺苷化酶、磷酸化酶） 细胞壁通透性改变、转运功能异常、靶位改变 细菌核糖体结构改变（链霉素特有）;临床应用;对第八对脑神经的损害-耳毒性 前庭功能损害：眩晕、恶心、呕吐、平衡失调 新霉素＞卡那霉素＞链霉素＞西索米星＞庆大霉素＞妥布霉素＞奈替米星 耳蜗神经损害：耳鸣、听力减退、耳聋 新霉素＞卡那霉素＞阿米卡星＞西索米星＞庆大霉素＞妥布霉素＞链霉素 ;2. 肾毒性 蛋白尿、??型尿、氮质血症、无尿 虽可逆，但使药物排泄减慢，加强耳毒性 新霉素＞卡那霉素＞庆大霉素＞妥布霉素＞阿米卡星＞奈替米星＞链霉素 3. 过敏反应 皮疹、发热、血管神经性水肿 链霉素可引起过敏性休克;4. 神经－肌肉阻滞 静滴速度过快或剂量过高时多见 重症肌无力患者尤易发生，可致呼吸停止 机制可能是药物与突触前膜上“钙结合部位”结合，抑制ACh释放 可采用钙剂或新斯的明对抗;庆大霉素 氨基糖苷类药物中的首选药 严重的G-杆菌感染（败血症、骨髓炎、肺炎、脑膜炎） 与羧苄西林合用治疗绿脓杆菌感染，不宜混合滴注 与青霉素合用治疗肠球菌、草绿色链球菌所致心内膜炎，不宜混合滴注 与羧苄西林、头孢菌素合用治疗原因不明的严重感染，不宜混合滴注 口服用于胃肠道消毒，肠道感染 局部用于皮肤、粘膜感染 ;链霉素 第一个用于临床的氨基糖苷类 第一个攻克结核病 鼠疫和兔热病首选 与其他抗结核药合用治疗结核病;阿米卡星 抗菌谱最广的氨基糖苷类，对G-杆菌和金葡菌均有较强的活性 对肠道G-杆菌和绿脓杆菌产生的多种钝化酶稳定，故对耐氨基糖苷类的细菌所致感染仍能有效控制，且PAE长 常用于对庆大霉素、妥布霉素等耐药的G-杆菌感染; 第43章 四环素类与氯霉素类;第一节 四环素类;四环素;抗菌机制;抗菌谱;应用;不良反应;多西环素;第二节 氯霉素;体内过程;抗菌机制;抗菌谱;应用;不良反应;抗菌药的合理应用;联合用药原则;