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洗胃液量： ? 每次灌注洗胃液量以 500ml 左右为宜， ? ? 若注入胃内洗胃液量过多，不仅易促使毒物进 入肠道，还可导致急性胃扩张或洗液反流进入 呼吸道。 ? 若液体量过少，不易清洗彻底，还延长了完成 洗胃的时间。 ? 抽洗胃液时要控制负压不要过大， ? 否则会损伤胃粘膜，造成胃出血。 Page ? 32 ? 灌入及抽吸时应掌握先吸出后灌入，快入快出， 出入量基本相等的原则，一直洗到使胃液彻底干 净无味为止。 ? 一般药物中毒总洗胃液量约 10 000-20 000ml 即可， ? 有机磷酸酯类中毒则需洗得更彻底， ? 中度中 毒者一般应洗 ?30 ?000-?50 000ml ，还可根据 情况酌情加大洗胃液量。 Page ? 33 洗胃术新方法 ? 气管导管引导法 ? 从通常行气管插管时气管导管有时误入食道的 情况启发。 ? 在喉镜暴露声门下，有意将气管导管插入食道作 引导法，选择较大号气管导管，胃管经气管导管 入口处很顺利地插入胃内，洗胃终于成功。 Page ? 34 ? 改良洗胃法 ? 是嘱患者左侧卧位低压少量反复注洗。 ? 当患者左侧卧位时， ? 胃底处最低位，蠕动又 非常弱，加之幽门保护性痉挛收缩，使毒物储 存于胃底，即提高了幽门位臵，关起“门”来 洗胃，又有利于胃管在胃部的抽吸，减少了毒 物通过幽门进入肠道的吸收。 ? 同时，左侧卧位又起到体位引流的作用，防止 呕吐物误吸气管入肺的情况发生。 Page ? 35 ? 快速洗胃法 ? 常规洗胃法，当胃管进入 10~12cm 到达咽部时， 嘱患者作吞咽动作， ? 随着患者的吞咽动作将 胃管经食道送入胃内。 ? 快速洗胃法则嘱患者不作吞咽动作，而是憋住 气，术者快速将胃管经食送入胃内。 ? 其优点是胃管对咽部刺激时间较短患者易于接受， 符合生理学功能，有一定的科学性。 Page ? 36 ? 胃管阻塞是电动洗胃机洗胃常见故障，餐后中毒 者更易发生，一般阻塞可通过向胃管内冲水的反 冲措施来排除。 ? 充气吸引法 ：洗胃过程中如出现胃管阻塞，经 反冲不能排除时，即将洗胃机功能转换并关至 “停”。分离胃管连接皮球，按漏斗式洗胃法 向胃管内充气数次，然后取下皮球将洗胃机开 关旋至“吸”，将吸管连接于胃管吸引 2~3 次， 放低胃管，见虹吸现象， ? 胃管即已通畅，遂接 通洗胃机继续洗胃，如无虹吸现象，可重复充 气吸引过程。 Page ? 37 ? 一般用此方法 1~2 次胃管即可复通。如果反复以上 方法仍不见效， ? 多因食物嵌于胃管内所致。 ? 操作者可将一手自病人左侧身下伸入（左侧卧 位），向右上方轻托病人上腹数次，防止胃管 吸孔贴于胃壁损伤粘膜，同时适当调大洗胃机 负压，将胃管与吸引管连接于分离数次（连接 与分离各 2~3 秒交替进行），以产生较强的间 断吸引作用， ? 阻塞物被吸出。 Page ? 38 洗胃的并发症 ? 食道破裂（ Esophageal rupture ） ? 因洗胃而造成食道破裂是一种非常少见的情形， 但是一旦发生了却常可造成死亡，以下是防止 其发生的方法： ? ①在没有必要时，绝对不要洗胃。 ? ②使用有钝端的胃管。 ? 胃管的性质最好是柔软的，可弯曲的但仍须硬 至在病人不十分合作下仍可插入。一般以橡皮 制品（ Rubber tube ）较为理想。 ? 若是使用塑 胶（ plastic ）制品时就必须特别小心。 Page ? 39 ? ③利用ＫＹ软胶（ Jelly ）来润滑胃管。④不可用 力插管， ? 一般而言食道破裂都发生于病人用力挣扎之时。 ? 在病人不合作时， ? 洗胃是否有必要应重新考虑， ? 或者考虑给予病人少许镇静剂。 Page ? 40 ? 吸入性肺炎 ? 对于意识不清的病人，吸入了胃部内容物是一 件极其危险的事。 ? 避免吸入性肺炎的产生： ? 保持病人于半俯或 3/4 俯卧并且头部稍低的姿势， ? 千万不可使昏迷的病人采取背躺的姿势。 ? 千万不可给将很快陷入昏迷的病人予吐根碱 （ Ipecac ）。 Page ? 41 ? 若是病人已失去咳嗽反射， ? 必须在洗胃之前完成气管插管。 ? 在洗胃之前一定要确定： ? 吸引器械处于功能良好之状况下。 ? 在抽出胃管之时 ? 一定要小心的将管子完全堵塞以免残留于管内 的液体流入咽部。 Page ? 42 二、活性碳 (activated charcoal) ? 为北美及北欧国家广泛使用的一种肠道清除剂， ? 既往的研究已表明反复多次使用活性碳，通常 每隔 4 ～ 6 小时 50g ，能加快那些可被活性碳吸 收毒物的排泄， ? 被认为是一种简单、实用、副 作用较小的解毒方法。 ? 有学者甚至用活性碳与血液超滤（磁棒吸附） 进行比较，结果发现在重度氨茶碱中毒患者中