胰腺炎病案分析.ppt

（3）、警惕急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的发生：急性呼吸窘迫综合征的发生原因主要是胰腺坏死，胰腺破坏后释放出的磷酯酶A对肺造成直接损害。应特别重视早期ARDS的观察。故应严密观察和记录呼吸频率、节律、深浅度及伴随症状，血氧饱和度及血气分析结果等。若呼吸频率增快(28次/min)，呼吸困难，动脉血氧分压9.3kPa(70mmHg)时，应考虑是肺损害或ARDS的早期症状。此时要立即让患者取半卧位，吸氧(氧流量3L/min)以改善动脉及组织的血氧饱和度，控制输液速度(60滴/min)，予以面罩雾化吸入，协助叩背以防肺不张。 * 适当补充血浆、全血及蛋白；减轻全身毒性反应，降低血管通透性，增加血浆胶体渗透压，减轻肺水肿。经上述处理症状无改善者，要迅速增大氧流量，专人守护， 并进一步做血气分析及胸部拍片等检查，密切观察肺功能的变化，必要时行气管插管，应用呼气末正压(PEEP)通气，以改善缺氧症状。 * （4）、肾功能：重症胰腺炎并发肾衰竭，患者可少尿或无尿，并出现尿毒症的症状，故重症胰腺炎患者入院后常规留置导尿管，精确测定每小时的尿量和尿比重，观察尿液颜色、性质及量变化，严格记24h出入量 。动态查血尿素氮、血肌酐、二氧化碳结合力、血钾等指标，必要时进行血液透析治疗。 * （5）血糖：血糖高，是反应急性胰腺炎时胰腺自身坏死范围，程度以及由此导致内分泌障碍的重要指标。即病情越重，血糖水平越高，患者预后就越差。血糖应控制在6-10mmol/L，对病情治疗有重要作用。 * （6）心功能：观察心率、心律变化，咳嗽、咳痰、呼吸困难的性质与程度，有无心衰、心律失常表现。 * * （2）胰腺脓肿：可发生在急性胰腺炎4周后。患者高热不退，白细胞持续升高，腹痛加重，高淀粉酶血症，CT见脓肿边界不清，低密度影，内可见气泡 * （3）胰腺坏死感染：多出现在急性胰腺炎2周后 * 诊断： 中医诊断：腹痛 西医诊断：胆源性胰腺炎 * 病史、临床表现 提出鉴别诊断 安排辅助检查 诊断步骤 初步诊断 综合分析 急性胰腺炎 痛、呕、热 血淀粉酶 CT * 病人目前存在哪些问题？观察重点是什么？ * 与胰腺及其周围组织炎症有关 疼 痛 与禁食、胃肠减压有关 体液不足 * 腹痛是急性胰腺炎最重要的体征，也是诊断急性胰腺炎的主要依据和线索。腹痛常位于中上腹，可能偏左或偏右，呈持续或持续性加剧，可向腰背部放射。 约80%的急性胰腺炎患者有恶心、呕吐和腹胀。 血清淀粉酶增高是急性胰腺炎较特异性的诊断指标。尿淀粉酶增高稍晚。 CT对急性胰腺炎的诊断而后分型，是否有并发症和合并胆结石均有重要诊断价值。在急性水肿性胰腺炎，胰腺均匀性肿大；胰周有积液或脓肿时可出现液性暗区。 胰外积液，其原因是胰腺位于腹膜的疏松组织中，当发生急性炎症时，大量的炎性渗液积聚于胰腺周围，并在腹膜后间隙蔓延，引起广泛的组织坏死，也可进入腹腔引起腹腔积液，也可向肾旁间隙扩散，累及肾前筋膜，使之增厚。 1.该患者病史中支持该诊断的症状、表现有哪些？ * 为什么诊断是胆源性胰腺炎？ * 什么原因诱发该患者的急性胰腺炎？为什么？ 脂肪摄入过多 脂肪酶和磷脂酶A的合成增加，同时油腻食物刺激胰液素和缩胆囊素分泌 胰液分泌增加，胰液排泄不畅 胰管内压力增大 胰小管和胰腺破裂 胰蛋白酶原渗入组织间隙，被组织液激活，从而导致胰腺组织的自身消化 急性胰腺炎 * 急性胰腺炎的发病机制？ Ⅰ.胰腺分泌增加。暴饮暴食引起胰液分泌增加，使胰管内压力增大，导致胰小管和胰腺破裂，使胰蛋白酶原渗入组织间隙，被组织液激活，使其他蛋白水解酶被大量激活，激活的蛋白酶对胰腺本身进行自我消化，引起胰腺的炎症和坏死。 Ⅱ.胰液排泄受阻。胰导管阻塞导致胰液潴留，大量胰蛋白酶原