急性心肌梗死合并消化道出血的防治策略.pptxVIP

急性心肌梗死合并消化道出血的防治策略病例: STEMI伴消化道出血患者，女性，74岁，因间断胸痛3年，加重4小时就诊ECG：V1~5 ST段抬高0.1~0.3mv，cTnI30ng/ml既往：糖尿病肾病，尿毒症，规律透析，肾性贫血，高血压 急诊冠造：LAD近段、中段弥漫性长病变，狭窄75~90%，植入支架2枚（DES），术中使用肝素6000iu。术中、术后共呕吐暗红色血性胃内容物约100ml血红蛋白108g/L→95g/L，血压 140/90mmHg左右，心率75~85bpm 下一步……棘手！纠结！PCI？急诊？择期？支架: BMS？DES？抗栓治疗：阿司匹林，氯吡格雷，低分子肝素，GPIIbIIIa？纠正贫血：输血？抑酸：PPI？胃镜随着ACS抗栓力度增强，缺血事件↓，而出血并发症↑Thromb Haemost. 2010;103:1128-1135.HR(95%CI)死亡P值0.00117.6(10.8-28.7)21MI 0-1天 2-7天 8-30天 31天0.0018.2(5.0-13.6)192.9(1.6-5.3)120.0011.4(0.9-2.1)250.120.0015.5(2.7-11.0)9大出血0-1天 2-7天 8-30天 31天0.0015.8(3.5-9.7)185.6(3.5-8.8)0.001242.4(1.7-3.3)420.001