急性心肌梗死急诊教学详解.pptxVIP

急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）定义是心肌缺血性坏死。为在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重持久的缺血而发生的心肌坏死。 稳定斑块 不稳定斑块病理冠状动脉病变： 前降支闭塞—左室前壁、心尖、下侧壁、前 间隔、二尖瓣前乳头肌梗死 左回旋支闭塞—心室高侧壁、下壁、左心房 梗死，可累及房室结 右冠状动脉闭塞—下壁、后壁或右心室梗 死，可累及窦房结、房室结心肌病变 ST段抬高性心肌梗死STEMI 非ST段抬高性心肌梗死NSTEMI临床表现先兆（50-81.2%有前驱症状）： 1、初发型心绞痛 2、恶化型心绞痛 3、变异型心绞痛 4、假性正常化症状： 疼痛：性质、部位，硝酸甘油不缓解，伴濒死感。部分表现为上腹部疼痛、放散至上颌、颈部。 全身症状：发热、心动过速、白细胞增高、血沉增快。 胃肠道症状：恶心、呕吐、呃逆。 心律失常：短阵室速（R on T→室颤）、传导阻滞 低血压和休克 心力衰竭 体征： 心脏轻-中度增大 心律不齐 心率快或慢 心音减弱 奔马律 心脏杂音 心包摩擦音 血压变化 【实验室和其他检查】 一、心电图 1、特征性改变： ST段弓背向上抬高； 病理性Q波； T波倒置。 2、动态演变： 数h内：T波高尖； 数h后：ST与T波融合