消化系统疾病用药优秀课件.ppt

促胃肠动力药 作用特点 甲氧氯普胺 1 、促进胃肠蠕动 ： 阻断胃肠道多巴胺受体； 促进 ACH 释放 2 、止呕： 阻断中枢 CTZ 的 D 2 受体 3 、催乳： 阻断下丘脑 D 2 受体， ? 催乳素抑制因子释放 多潘立酮 ： 阻断外周 D 2 受体， 加强胃肠蠕动，止呕 西沙必利、莫沙必利： ? 促胃肠肌间神经丛释放 ACH ? 激动 5-HT 受体 44 促胃肠动力药 典型不良反应与禁忌症 共性： 锥体外系反应，心律失常、溢乳 禁用于： 胃肠出血、穿孔 / 阻塞、妊娠哺乳妇女 个性： 甲氧氯普胺——锥体外系反应，嗜睡、倦怠 多潘立酮——不易致锥体外系反应 莫沙必利——不易致锥体外系反应 45 解痉药与促胃肠动力药大纲内容（小结） 细目 要点 药理作用与临床评价 分类和作用特点 典型不良反应 和禁忌症 具有临床意义的药物相互作用 用药监护 监护要点 常用药品的临床应用 颠茄、阿托品、山莨菪碱、东莨菪 碱、甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙 必利 的适应症注意事项、用法用量 和常用的剂型规格 46 A 型题 治疗胆绞痛宜选用的是 E A. 阿托品 B. 哌替啶 C. 阿司匹林 D. 东莨菪碱 E. 阿托品 + 哌替啶 47 A 型题 ? 具有止吐作用的药物是 B A. 乳酶生 —— 助消化 B. 甲氧氯普胺 —— 止吐 C. 奥美拉唑 —— 抑酸 D. 鞣酸蛋白 —— 止泻 E. 枸橼酸铋钾—— 胃黏膜保护 48 X 型题 ? 促胃肠运动药物有（ CD ） A 、硫糖铝 —— 胃黏膜保护 B 、溴已胺 —— 祛痰 C 、甲氧氯普胺 D 、多潘立酮 E 、奥美拉唑 —— 抑酸 49 泻 药 分类 药品 作用特点 不吸收的盐 / 不消化的亲水大分子→ V↑ →蠕动↑——快速肠道清洁 具有双糖渗透活性→水电解质保留肠腔→ 渗透压↑——慢性便秘 刺激粘膜→粘膜通透性↑→电解质、水向 肠腔扩散肠腔V↑→反射性蠕动↑——急 性便秘、肠道检查 对直肠温和刺激 场内吸收后——膨胀→肠腔V↑ 容积性泻药 硫酸镁 渗透性泻药 乳果糖 刺激性泻药 酚酞、比沙 可啶、番泻 叶、蓖麻油 润滑性泻药 开塞露 膨胀性泻药 甲基纤维素 典型不良反应： 电解质紊乱、腹泻 50 泻 药 分类 药品 禁忌症 急腹症、肠道失血、妊娠 糖尿病、腹痛、阑尾炎、乳酸血症 心衰、高血压、哺乳、婴幼儿 容积性泻药 硫酸镁 渗透性泻药 乳果糖 刺激性泻药 酚酞、比沙 可啶、番泻 叶、蓖麻油 膨胀性泻药 甲基纤维素 腹痛、肠穿孔，扭转 51 用药监护 ? 依据便秘类型用药 ** ? 便秘类型 用药 ? 长期便秘 ? 结肠低张力 ? 结肠痉挛 避免刺激性药 睡前刺激性泻药 注意腹痛，肠梗阻禁用 膨胀性 / 润滑性泻药 ? 泻药不可长期使用 ** ? 7 天，依赖性，大量硫酸镁——脱水 52 质子泵抑制剂 （掌握） 奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑 M CCK 2 H 2 cAMP K + 质 子 泵 抑 制 + K (-) 剂 H + － K + ATPase H + H + 12 质子泵抑制剂 作用特点： 1. 抑制 H + -K + -ATP 酶 2. 抗幽门螺杆菌 3. 增加胃黏膜血流量 4. 抑酸程度 兰索拉唑 奥美拉唑 泮托拉唑 13 质子泵抑制剂 典型不良反应： 1. 长 期使用老年人 髋 骨、腕骨、脊椎骨折 ** 2. 低血 镁 3. 嗜 络细 胞增生、高胃泌素血症、息肉胃部 类 癌 少 14 质子泵抑制剂 药物的相互作用： 1. 奥美拉唑、兰索拉唑 + 氯吡格雷 ?? 疗效 ? * 血栓不良 事件 * 2. 泮托拉 唑 、雷 贝 拉 唑 少 15 质子泵抑制剂用药监护 ** ? 提高质子泵抑制剂的稳定性