下肢深静脉血栓完整优秀课件.ppt

DVT 的治疗 ? 溶栓治疗 ? 介入放射治疗 ? 手术 . DVT 的治疗 溶栓治疗 ? 溶栓治疗：包括抗凝、溶栓、祛聚三部分。 一般处理：卧床休息，抬高患肢，患肢制动， 穿弹力袜或打弹力绷带。 . DVT 的治疗 溶栓治疗 ? 抗凝：通过抑制体内凝血过程中的部分环节制 止血栓形成和蔓延，但对已经形成的血栓没有 作用。常用药物为肝素和双香豆素类。一般先 用肝素，后改用双香豆素类。应用肝素的标准 为抗凝血时间超过正常值 2 倍。双香豆素类多选 用华法林，成人剂量第 1 日 10mg ，第 2 日 5mg ， 维持剂量为 2.5mg ，以凝血酶值保持在 30% 左 右为准。抗凝疗法通常维持 3-6 个月左右。 . DVT 的治疗 溶栓治疗 ? 溶栓：通过激活纤溶酶原达到溶栓的目的。临 床上常用的药物主要有链激酶和尿激酶。尿激 酶应用较广泛，通常 8-10 万单位溶解于 5% 葡萄 糖 250-500ml 中静脉滴注，每日 2 次，疗程 7-10 天。发病 1 周内，溶栓治疗效果确切，病程超过 1 个月后疗效明显下降。 . DVT 的治疗 溶栓治疗 ? 祛聚疗法：是溶栓和抗凝的辅助治疗，可静脉滴注低分子量右旋糖 酐 250-500ml ， 1 日 1 次，此外还可口服双嘧达莫、肠溶阿司匹林等。 . DVT 的治疗 介入放射治疗 ? 通过介入放射手段插入溶栓导管进行选择性血 管内溶栓治疗 ? 1991 年 Okarent 报道第 1 例左髂股静脉血栓行静 脉内插管溶栓取得成功。 ? 1994 年 Semba 报道 27 条肢体经颈内静脉插管溶 栓，有效率达 92% 。 ? 1997 年 Bjarnason 报道 77 例 87 条患肢经对侧股静 脉插管溶栓，取得了 79% 的技术成功率。 ? Semba 指出，导管内溶栓配合血管内支架是目 前治疗急慢性髂股静脉血栓性疾病的新趋势。 . 下肢深静脉血栓形成的诊治 . 下肢深静脉血栓及其诊治进展 ? 下肢深静脉血栓（ DVT ）是一种常见病，有较 高的发病率及死亡率，据统计，其死亡率约 10% 。 ? 传统的治疗方法效果差，风险大，治疗不彻底。 ? 近年来随着静脉造影术、超声、核磁共振等辅 助检查的发展及介入治疗、经导管溶栓血管内 支架植入、血管成形等治疗手段的引进，下肢 深静脉血栓的诊治取得了巨大的进展。 . 目录 . 病因 （ 1 ） 血流滞缓 （ 2 ） 血管壁损伤或异物置入 （ 3 ） 血液高凝状态 . 血流滞缓 ? Kakkar 发现血流滞缓是造成血栓形成的重要因 素。 ? 静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血酶积 聚。 ? 细胞破坏后释放血清素和组胺，凝血酶、血清 素和组胺等物质均可诱发血栓的形成。 ? 因手术或重病卧床，长时间行走或长时间乘车 船旅行、产程过长等都可使血流滞缓，极易引 起 DVT 。 . 血管壁损伤 ? 生理条件下，静脉内皮细胞层含有大量的肝素、 蛋白质 C 、前列腺素等抗凝、防止血小板黏附的 物质。 ? 静脉内皮中存在的核苷酸外酶，能通过降解腺 嘌呤核苷酸抑制血小板凝集。 ? 血管壁损伤后上述抗凝物质受损，且激活内源 性及外源性凝血途径，导致血栓形成。 . 血液高凝状态 ? 组织和细胞的损伤 — 见于休克、创伤、手术、 组织坏死和输血反应等。 ? 药物所致 — 见于长期使用雌激素导致血管内溶 血等副作用，肝素治疗病人有 5% 产生肝素血小 板抗体。 ? 疾病所致 — 见于红细胞增多症、白血病、癌肿、 糖尿病、高胱氨酸尿症、高脂血症、红斑狼疮、 妊娠和脓毒血症等。 . . DVT 的分型 ? 根据发病部位的不同可分为以下三种类型： 周围型 中央型 混合型 . DVT 的分型 ? 周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿 胀疼痛和压痛， Homans 征（ + ），即将足背屈使 腓肠肌紧张时，可激发疼痛。 . DVT 的分型 ? 中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、 疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。 . DVT 的分型 ? 混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为 患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及 条索状肿块，病人行走较困难。 . DVT 的分型 ? 根据血栓闭塞的范围及再通情况可分为以下两 型： 全股型 局段型 . DVT 的分型 ? 全股型：病变累及整个下肢深静脉主干，根据再通情况不同可分为 如下几型： Ⅰ 型：深静脉主干完全闭塞 Ⅱ 型：深静脉主干部分再通 Ⅲ 型：深静脉主干完全再通 . 下肢深静脉主干完全闭塞 . 经腘静脉插管造影见左髂股 静脉腔内充满血栓，侧支建 立，溶栓后充盈缺损大部消 失 . DVT 的分型 ? 局段型：病变只局限于部分静脉主干，如髂静 脉、髂 - 股静脉、股静脉、股 - 腘静脉、腘静脉、 腓