骨科优势病种诊疗方案(一).pdfVIP

单纯性胸腰椎骨折诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 l. 中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准 《中医病证诊断疗效标准》 (ZY/T001. 9-94)及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董福慧、朱云龙主编，人民卫生出 版社， 1991 年）中胸腰椎骨折诊断标准。 (1)有明显外伤史。 (2)腰背部疼痛、肿胀、活动受限，压痛、后凸畸形。 (3)X 线片显示：椎体呈楔形改变。 (4)双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍。 2．西医诊断标准：参照《外科学》第 5 版（吴在德主编，人民卫生出版社， 1984 年）和 《临床疾病诊断依据治愈好转标准》（孙传兴主编，人民军医出版社， 1987 年） (1)有明显外伤史。 (2)局部疼痛、肿胀，站立及翻身困难，可出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。 (3)X 线片显示：椎体呈楔形改变。 (4)双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍。 （二）病期诊断 1．早期：伤后 2 周内。 2．中期：伤后 2 周~4 周。 3．后期：伤后 4 周以上。 （三）证候诊断 血瘀气滞证：损伤早期，瘀血停积、血瘀气滞、肿痛并见，多见局部肿胀、疼痛 剧烈，胃纳不佳，大便秘结，舌淡红苔薄白，脉弦紧。 营血不调证：损伤中期，筋骨虽续而未坚，肿痛虽消而未尽，局部疼痛程度已有减轻，但 活动仍受限，舌暗红，苔薄白，脉弦缓。 气血两虚证：损伤后期，气血不足，筋骨不坚，可见腰部酸软、四肢无力、活动 后腰部仍隐隐作痛，舌淡苔白，脉虚细。 二、治疗方案 （一）分期治疗 l. 早期 (1) 手法整复，腰椎牵引，腰背部垫枕和腰背肌功能锻炼。 病人入院后卧硬板床，腰背部垫枕。 同时进行腰背肌功能锻炼。（五点式功能锻炼，患者用头部、双肘及双足作为承重 点，用力使腰背部呈弓形挺起。一般在伤后一周内达到此练功要求）。 亦可采用过伸复位外固定等技术进行治疗，但要熟练掌握技术操作，保证使用安 全。 (2)辨证选择口服中药汤剂 治法：理气化瘀、消肿止痛。 推荐方药：复原活血汤加减，柴胡、灭花粉、当归尾、红花、穿山甲、酒浸大黄、 酒浸桃仁等加味。 (3)对于椎管内梗阻明显的指征明确的，亦可考虑切开复位、椎管减压、椎弓根 螺丝钉内同定及其植骨融合等手术治疗方法。 2．中期 (1)骨盆牵引、垫气囊托板、佩戴充气式弹性脊柱固定牵引器、腰背肌功能锻炼。 三周后病人佩戴充气式弹性脊柱同定牵引器 [鲁威食药监械（准）字 2008 第 1640004 号] 下床活动。充气式弹性脊柱固定牵引器由五部分组成。①腰围：用特制皮 革制成．背托和左右侧翼各一块使用时由三条皮带扎紧同定躯干的中下部。②腰背气 囊：粘贴于腰围背托腹面，使用时病人根据需要自行调节内压，气囊最凸点指向伤椎。 ③弹簧撑杆：位于腰围和躯干两侧，与身体纵轴成 20°角，下接腰围侧翼插座，卜接腋托。④ 胸托：由两块弹性钢板组成，位于撑杆的顶端，连接两侧撑杆起稳定作用。⑤腋托：位于弹 性撑杆的顶端，托柄下装有微动关节，只能在横轴上活动 10°。 （充气式弹性脊柱固定牵引器 图片及佩戴图示见附图） 病人仰卧位将牵引器的腰围部捆扎于腰背部，调好撑杆长度，向气囊内充气，气 压达到 16-24kPa，病人双下肢移到床边并将小腿垂下，上肢向背侧抵住床面撑起上半 身则可坐起，继而下床活动。活动后按下床的逆方向回到床上卧下，打开气囊阀门放 出气体，松开腰带及胸托，解除牵引器。在床上可继续卧于气囊托板上，持续骨盆牵 引，并且进行腰背肌锻练。（四点式功能锻炼，患者用双手及双足承重，全身弓形挺起 如拱桥。此练功方法难度较大，青壮年患者经过努力，在伤后 5～6 周内达到此练功要 求。） (2)辨证选择口服中药汤剂 治法：和营生新、接骨续筋 推荐方药：接骨紫金丹，续断、烫骨碎补、土鳖虫、煅自然铜等。 3 ．后期 (1)充气式弹性脊柱牵引器外固定和腰背肌功能锻炼 继续充气式弹性脊