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b 班级： _______________ 姓名： _______________ 学号： _______________ 呼吸内科 考试时间： 90 分钟 考试范围： xxxxx 题号 一 二 三 四 五 六 七 总分 满分 100 0 0 0 0 0 0 100 得分 核分人 △注意事项： 1.填写答题卡请使用 2B 铅笔填涂 2.提前 5 分钟收答题卡 得分 评卷人 复查人 一、病例分析题 (本大题共 28 小题，共 100 分。对所介绍的病案，按要求进行辨证（和／ 或疾病）诊断、辨证分析等回答 ) 1.(73 分 ) 男， 45 岁，咳嗽、咳痰 35 年，咯血 3 天。自 25 岁始，常咳嗽、咳痰，以受凉、 “感冒”后为甚。痰多为黄脓性，每日几口至几十口不等，时有痰中带血。用“抗生素”治 疗能减轻症状，但从未完全控制。 1 周前，受凉后症状加重，咳黄色痰，约 50ml ／d，略有 臭味；无明显发热。到当地医院就诊，输“青霉素” 3 天无效。 3 天前开始痰中带血，近 2 天血量增多，昨日咯血约 30～40ml 。抽烟史 20 年， 5～10 支／天；否认结核病史。查体： 一般情况良好，发育营养中等，神清，浅表淋巴结未触及。听诊：左下肺少许湿啰音，双肺 无干啰音。心、腹、脊柱四肢未见异常。实验室检查：血常规 WBC7.8 ×109/L ，N80 ％， HB115g ／L 。胸片：双下肺纹理紊乱，以左下肺明显。问题： (1) 该患者的初步诊断及诊断 依据； (2)鉴别诊断； (3)还需要完善哪些检查项目； (4)简述其治疗原则。 【答案】(1) 诊断：支气管扩张并感染。依据：①起病年龄轻，病程长；②慢性咳嗽、大量 脓痰，反复咯血；③胸片：双下肺纹理紊乱。 (2) 鉴别诊断：①慢性支气管炎：起病年龄大， 一般为白泡沫痰，多有季节性。②肺脓肿：起病急，病程短，中毒症状重，胸片有表现。③ 肺结核：干湿啰音多位于上肺， X 线和痰抗酸杆菌可鉴别。④先天性肺囊肿： X 线见多个边 界纤细的圆形或椭圆阴影，周围组织无浸润。 CT 可助诊断。⑤弥漫性泛细支气管炎：慢性 咳嗽、咳痰、活动时呼吸困难及慢性鼻窦炎，胸片和 CT 可助诊断。大环内酯治疗 2 月以上 有效。 (3)进一步检查：①痰细菌培养；②高分辨率胸部 CT ；③必要时纤维支气管镜。 (4) 治疗原则：①治疗基础疾病；②控制感染；③改善气流受限；④清除气道分泌物；⑤治疗咯 血；⑥外科治疗。 2.(1 分 ) 男性， 56 岁，因发热、咳嗽伴有胸痛 3 天入院。患者 3 天前，受凉后出现寒战、发 热， T39 ℃；伴咳嗽，少许脓痰，右侧胸痛，疼痛为持续性，深呼吸及咳嗽时加重。患者自 服“感冒药”无明显疗效，并出现痰中带血，量少。门诊行胸片检查，以“右肺肺炎”收入 院。既往有吸烟史 20 年， 20～40 支／日；否认肺结核病史。查体： T39 ℃，发育营养好， 神清，颈部淋巴结未触及。 右上肺叩诊呈浊音， 听诊可闻及管状呼吸音， 双肺未闻及干啰音。 心、腹及四肢未见异常。实验室检查：血常规 WBC11.2 × 109/L ，N92 ％。胸片见右上肺大 片实变影，提示：右上肺炎性改变。问题： (1) 该患者的初步诊断及诊断依据； (2)该患者的