化疗药物可能发生不良反应应急预案沈欢.pdfVIP

. 肿瘤化学治疗药物常见不良反应 处置预案 化疗药物的不良反应除了影响机体正常的增殖细胞外，还会 引起一些特殊的毒性。为了一旦发生化疗药物的不良反应能 得到迅速、有序、妥善的处理，最大限度降低损害程度，特 制定本处置预案。 一、药物外渗处理预案 1、停止输液； 2 、限动肢体； 3 、回抽外渗药物； 4 、拔针； 5 、外渗部位避免施压； 6 、有指征时按不同药物，局部使用 解毒剂； 7 、按不同药物，局部冷敷或热敷； 8 、抬高肢体； 9 、报告记录； 10 、局部用中药 /硫酸镁； 二、过敏反应处理预案 1、局部过敏反应： ①表现：沿静脉出现的风团、荨麻疹或红斑，常见于多柔比 星和表柔比星； ②处置： 使用氢化可的松或生理盐水后消退， 仍可继续使用， 当宜慢速。 2 、全身过敏反应：在用药开始后 15 分钟内出现的症状或体 征应视为全身性过敏反应。 ①表现：颜面发红、荨麻疹、低血压、紫绀等。患者可诉有 瘙痒、胸闷、言语困难、恶心、失听、眩晕、寒战、 . . 腹痛、排便感及焦虑等。 ②处置：立即停止输注该药，平卧，保暖，吸氧，建立静脉 通路，就地抗过敏处理，如：抗组胺、糖皮质激素、肾上腺 素等；喉头水肿者行气管插管或气管切开；维持呼吸、血压 等生命体征； 心跳呼吸骤停者， 立即心肺复苏。 观察与记录。 三、消化道反应处理预案 1、食欲不振：孕酮类药物有助于改善食欲，如甲地孕酮； 2 、恶心、呕吐： ①少食多餐，流食，控制食物温度； ②药物止吐：常用药物有： 5-HT3 受体拮抗剂， NK-1 （P 物 质）受体拮抗剂（如阿瑞匹坦） 、多巴胺受体拮抗剂、皮质 类固醇、苯二氮卓类、 大麻类、抗胆碱能药物和抗组胺药物。 轻中度可给予单药，中重度应联合给予不同作用方式的药物。 3 、黏膜炎： ①合理进食：高营养流食，忌烟酒、刺激性食物； ②口腔护理：进食前漱口：洗必泰或地塞米松 10mg 、庆大 霉素 16 万 U 的生理盐水漱口， 10-15ml/ 次，保留 0.5-1min ； 进食后漱口： 复方硼砂溶液、 3% 碳酸氢钠或 3% 双氧水含漱； ③疑有真菌感染： 5% 碳酸氢钠或制霉菌素漱口； . . ④口腔溃疡：冰硼散、珍珠散或锡类散涂布； ⑤急性期疼痛明显时： 餐前 15-30min ，用抗组胺药或表面麻 醉剂（如普鲁卡因、利多卡因）止痛。 ⑥加强支持治疗，纠正水、电解质紊乱。 4 、腹泻： ①休息，低纤维、高蛋白饮食； ②补液，必要时静脉补充水、电解质； ③药物：止泻药，如洛哌丁胺（易蒙停） ，蒙脱石散；腹泻 持续超过 48h ，可口服广谱抗菌素；重症者可使用生长抑素 （奥曲肽）； ④腹泻次数 5 次/ 日，或有血性腹泻，应停用化疗药。 5 、便秘： ①膳食富含纤维，充分摄入液体； ②缓泻剂软化大便（如乳果糖） ； ③控制 5-HT3 受体拮抗剂（可致便秘）使用次数； ④必要时拍腹部 X 片了解肠道情况 （长春新碱可致麻痹性肠 梗阻）； 四、造血系统反应处理预案 因绝大多数化疗药物均存在不同程度的骨髓毒性，故均应定 期复查血常规，必要时调整化疗剂量，或终止化疗。 1、白细胞减少： ①给予 G-CSF ； . . ②减少化疗剂量或停药； ③预防感染措施（如隔离、空气消毒等）