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第三节 体格检查（掌握）;二、头部检查;1.头颅（大小及外形）;2.眼;;?? 检查者用食指和中指捏住被检查者的上眼睑中部的边缘，嘱其向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后食指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转，即可将眼睑翻开。 ;下睑结膜检查;睑结膜苍白;眼;眼;3.耳;4.鼻;鼻腔检查;额窦检查;筛窦检查;上颌窦检查;5.口腔;口;口;扁桃体肿大分度;扁桃体Ⅲ度大;口;急性化脓性腮腺炎;三、颈部检查;;2、颈部姿势与运动;颈部血管检查 ???一）颈静脉 1.正常：立位或坐位颈静脉不显露，平卧时可稍见充 盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离 的下2/3以内 2.颈静脉怒张：30-45°的半卧时静脉充盈度超过正常 水平，见于右心衰、心包积液、缩窄性心包 炎，上腔静脉阻塞综合征 3.颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全;颈静脉怒张; 颈部血管检查 （二）颈动脉搏动： 1.正常：正常安静时不明显 2.搏动增强：主动脉关闭不全，高血压，甲亢，严重贫血 ;3.甲状腺;; 3.甲状腺 （三）甲状腺肿大的意义： 1.甲亢 2.单纯性甲状腺肿 3.甲状腺癌 4.慢性淋巴性甲状腺炎 5.甲状旁腺腺癌;4.气管;四、 胸部检查;常用体表标志;1.前正中线;（一）、胸壁、胸廓与乳房 ;胸壁检查;胸壁静脉曲张——血流方向检查;胸壁检查(二); (1) 扁平胸 (2) 桶状胸 (3) 佝偻病胸 (4) 一侧变形 一侧膨隆：胸积液、气胸、肺气肿 一侧下陷：肺不张、肺纤维化、 胸膜增厚、粘连 (5) 胸廓局部隆起：心包积液、 主动脉瘤、肿瘤 (6) 脊柱畸形;脊柱畸形 ; 3.乳房检查 ;3、乳房检查 正常儿童及男子乳房不发育，一般不明显，乳头多位于锁骨中线第4肋间，在女性乳房青春期逐渐发育、增大，呈半球形，乳头也逐渐拉长成圆柱形。 检查乳房时应按正确的顺序，充分暴露，并光线充足。病人采取坐位或仰卧位，分视诊和触诊两步进行。;（一）视诊 1、对称与否： 2、皮肤情况： （1）发红: 炎症或癌性淋巴管炎。 （2）溃疡: 乳腺癌及胸壁结核。 （3）呈“桔皮”或“猪皮”样称为桔皮征: 乳腺癌的特殊体征。 3、乳头： （1）乳头回缩：近期发现则极有可能为癌变。 （2）乳头出现分泌物：常提示乳腺导管病变。 ;（二）触诊 检查先由健侧开始，后检查患侧。具体方法是用手指和手掌平放在乳房上，用指腹轻施压力，用旋转和滑动触诊法，每侧均由外上象限开始，左侧按顺时针方向，右侧按逆时针方向注意有无红肿热痛及包块，乳头有无硬结，弹性变化及分泌物等。 ;乳房检查—视诊;乳房检查—触诊方法;乳房检查—触诊异常改变;乳房检查—异常改变的临床意义;（二）肺、胸膜检查;1.肺部视诊——呼吸运动;肺部视诊——呼吸频率与节律;2.肺部触诊——胸廓扩张度;2.肺部触诊—语音震颤;肺部触诊——胸膜摩擦感;3.肺部叩诊—方法与内容;肺部叩诊—肺部叩诊音;清音（Resonance）： Lung 实音（Flat）: Muscles and Bones 浊音（Dull）: over Heart and Liver 鼓音（Tympanic）: over Stomach ;清音（Resonance）: Lung 实音（Flat）: Spinous Process and Scapula;肺部叩诊—病理性叩诊音;肺部叩诊—叩肺界;肺部叩诊—叩肺界;呼吸音 异常呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音 ; 支气管呼吸音 肺泡呼吸音 支气管肺泡呼 吸音 ;正常呼吸音的特点;正常呼吸音的特点;正常呼吸音的特点; 支气管呼吸音： 气管处 支气管肺泡呼吸音： 主支气管处 肺泡呼吸音： 小支气管﹑细支气管及肺叶处;异常肺泡呼吸音（减弱或消失、增强、呼气延长、 断续性呼吸音、粗糙性呼吸音） 异常支气管呼吸音（管状呼吸音） 异常支气管肺泡呼吸音 （原肺泡呼吸音的部位出现支气管呼吸音。） 见于肺实变、压迫性肺不张、肺内大空腔;1）定义:呼吸音以外的附加音 2）分类: 干啰音