循证医学和全科医学-一位临床医生对循证医学的思考.pptVIP

以下三方面的完美结合作出临床决策: 证据：慎重、准确和明智地应用当前 所能获得的最佳临床研究依据 医生：专业知识技能和临床经验 病人：价值和愿望 EBM的精髓 * ZXJ DGIM/PUMCH * 什么是临床能力（clinical expertise） 职业精神 知识技能和临床经验 主动学习能力 * ZXJ DGIM/PUMCH 临床医生务必走出误区： 其他 证据 专家 经验 RCT * 全科医学和EBM的相互关系 医生的职业精神 医学人才的成长需要时间和实践 全科医生的成长 专科医生要有全科的整体观念 EBM促进医生成长 EBM的精髓是： ZXJ DGIM/PUMCH * 最佳证据 医生能力 病人愿望 临床 决策 * 全科医生需要EBM诊断学能力 早期发现 社区处理 转诊 技能？ ZXJ DGIM/PUMCH * * ZXJ DGIM/PUMCH * * ZXJ DGIM/PUMCH * 恶液质 生命体征异常 叩诊浊音 呼吸音减低 支气管呼吸音 爆裂音 喘鸣 * ZXJ DGIM/PUMCH * * 诊断标准：从临床中来，到临床中去 * ZXJ DGIM/PUMCH * 疾病的认识与治疗是一个动态过程 * ZXJ DGIM/PUMCH * 无症状 高尿酸血症 急性期 间歇期 慢性期 秋水仙碱 丙磺舒 别嘌醇 苯溴马隆 非布司他 13世纪 1950 1960 1967 2008 证据的应用要结合病人的特点 阿司匹林治疗冠心病心肌梗死的疗效直至80年代 初期仍有较大争论。 欧美等多国组织了ISIS-2（Second International Study of Infarct Survival）多中心临床试验，观 察了17000例病人，结果证实口服阿司匹林 (162．5mg／d×4周)可显著降低AMI患者发生 心肌梗死后35天的病死率，减少非致命再梗死。 1988年，ISIS-2多中心临床试验结果发表以后， 在世界范围内开始广泛使用阿司匹林治疗AMI， 使用率高达70％-80％，AMI临床治疗水平无疑 大大提高。 ZXJ DGIM/PUMCH * * 神奇的阿司匹林 他们需要服用阿司匹林吗？ 李老师，F/66 李老爹，M/83 少帅，M/53 * ZXJ DGIM/PUMCH * 专家解读与研究进展 ZXJ DGIM/PUMCH * * Ikeda Y et al. Low dose aspirin for primary prevention of cardiovascular events in Japanese patients 60 years or older with atherosclerotic risk factors:a randomized clinical trial. JAMA. 2014,312(23):2510-20 * * ZXJ DGIM/PUMCH 他们需要服用阿司匹林吗？ 李老师，F/66，体瘦，无家族史。 李老爹，M/83，糖尿病，Af。 少帅，M/53，体胖，吸烟，饮酒。 * ZXJ DGIM/PUMCH * “病人无力支付ACEI的费用怎么办？” 病人的意愿和经济状况 饮食和生活习惯对长期体重的影响 NEJM 2011;364:2392-2404 12-20年跟踪，120877例，三组 饮食的种类和数量 严格控制饮食对2型糖尿病患者的好处？ Lancet 2011；378:129-39 2005-2008,593例， BP180/100mmHg, HbA1C10%, BMI25kg/m2 ZXJ DGIM/PUMCH * 尊重病人的意愿——EBM中的全科观念 * 病人的需求：价值和愿望 医疗模式的转变：社会-心理-生物 患者是社会人！ 对医生的期待 人文思想 卫生经济学 社会责任感 * ZXJ DGIM/PUMCH RA患者的治疗 DMARDs 抗TNF制剂 * 医学是发展的…… 哮喘与COPD：差异何在？ * ZXJ DGIM/PUMCH * ACO: 15% (125/831) 曾诊断为哮喘或支气管扩张剂反应良好 或 满足以下两条：E5%；IgE100iu/ml；两次扩张试验阳性。 Cosio BG, Soriano JB, Lope