肺源性心脏病.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 2.酸碱失衡：呼酸多见 　吸酸＋代碱：治疗不当 （利尿、呼吸机、激素、大量GS→低K＋）　呼酸＋代酸：严重。 3.血Rt：RBC、Hb↑，血粘度↑，合并感　　　染时WBC↑，N↑。 * 五．诊断与鉴别诊断： （一）?? 诊断： 1．原发病－基础。 2．肺动脉高压，右室肥大－依据（实　　验室辅助检查） 3．右心衰 4．除外其它心脏病、先心病、风心病、　　冠心病等。 5.　心、肺功能诊断。 * （二）?? 鉴别 1.冠心病：心绞痛病史，左心大及　　　　　　　衰竭，EGE，ST－T改变，　　　　　无缺氧及二氧化碳增高。 * 2. 冠心合并肺心病： （1）长期高血压史，心绞痛及心梗史。 （2）?左室大，动脉瓣区SD。 　　　EGE有心梗图形，肺P＋轴正常或左偏。有左束支病变。 　3. 风心二狭：有右室大，伴杂音、风　　湿热史，右室大伴左房大，血气正　　常。 * 六．治疗： （一）??缓解期治疗： 重点：防治呼吸道感染， 治疗原发病。 1．? 呼吸操，气功，太极拳 2. IF、ITF、气管炎菌苗片。 * （二）?? 急性期治疗： 1．? 呼吸衰竭治疗： （1）?控制感染： 指征：①发热　 　②咳痰，量多↑，脓痰 　③WBC↑ 　原则：早期、足量、联合、静脉。 * （2）通畅呼吸道，改善通气功能。 湿化气道：雾化吸入，环甲膜 　　穿刺滴入NS，200－300ml/日 气管插管，切开。 支扩剂　 祛痰剂 * （3）增加通气量： ①??呼吸兴奋剂：可拉明，山梗菜　　碱　iv,im ②??呼吸机辅助呼吸或控制呼吸。 * 2．心衰治疗：治疗呼衰是重点，重　　者可用利尿、强心剂　 （1）利尿：减轻右前心负荷。 　　原则：小剂、间歇、联合。 防止：血浓缩→血流阻力↑；痰粘稠；电解质紊乱（低K＋） * （2）血管扩张剂： ①?动脉扩张剂：本酚妥拉明10－　　　20mg,VD 动静脉扩张：硝善钠25mg,VD 静脉扩张剂：硝酸甘0.3OP,25mg,VD 注意血压。 * （3）增强心肌收缩力，增加心排量。 易中毒，原则：小剂量，短效，快 速型，注意电解质。 * 3．? 纠正心律失常： 原因：感染、缺氧、高CO2、电解质 　　　紊乱、酸碱失衡，洋地黄过量、　　　氨茶碱。 纠正以上原因，多可纠正。 非洋地黄所改可用：西地兰，房性。 　　　　　　　　　利多卡因，室性。 * 4．? 纠正酸碱及电解质紊乱： （1）?呼酸：不补碱； （2）?呼酸＋代碱：补K＋，Ma2＋； （3）呼酸＋代酸：NaHCO3。 * （三）?? 并发症及治疗： 　　　　　肺性脑病 　　　酸碱失衡及水电解质紊乱 　　　　　　心律失常 　　　　　　　休克 　　　　　　消化道出血 　　　　　　　DIC。 * 1．? 肺脑治疗： 重点：改善呼吸功能；控制高CO2，，　　　 纠正缺氧。 　（1）?控制脑水肿： 　　①?脱水：20%甘露醇，100－200ml 　　　　　　 50%GS，50－100ml ②??利尿剂：速尿 （2）激素：甲强龙、虎珀酸氢可 * 七．预防： （一）预防肺心病发生； （二）积极治疗慢支，肺气肿原发病； （三）?积极治疗肺动脉高压； （四）预防呼吸道感染。 * 思考题： 1．什么是Ⅰ型和Ⅱ型呼衰？有何不同？ 2．