儿科学之肺炎.ppt

* * * * * * * * * * 两下肺结节状病灶，末梢支气管不充盈 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 衣原体肺炎（Chlamydial pneumonia）? 沙眼衣原体、肺炎衣原体和鹦鹉热衣原体 通过母婴垂直传播，多见于1～3月婴儿 缓慢起病，不发热 咳嗽剧烈、呼吸急促，可有喘息 肺部可有广泛细湿罗音和干啰音 X线可为间质病变或小实变大环内脂类有效 ⑦治疗：大环内酯类抗生素有效 * * * 不同病原体肺炎的特点 病原 好发年龄 临床表现 体征 胸片 辅助检查 RSV 2y 咳嗽喘息 中毒症状轻 呼气相哮鸣音、细湿罗音 肺充气过度 白细胞不高、CRP正常 adenovirus 2y 高热、中毒、症状喘憋 出现晚、可有实变体征 改变较早 片状阴影 可正常 Staphylococcal 新生儿 婴幼儿 高热、中毒症状重、进展迅速 细湿罗音、皮肤红色皮疹 变化快、表现多、恢复慢 白细胞及CRP明显增高 mycoplasmal 5y 体温高 咳嗽重 其他系统 不明显 变化明显且表现各异 白细胞正常、CRP可增高 * 思 考 题 1.试述小儿肺炎合并心力衰竭的诊断标准？ 2.试述肺炎合并心力衰竭的治疗原则？ 3.金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点？ * 4.支气管肺炎的临床表现 5.名词解释: CAP 慢性肺炎 重症肺炎 6.简述支气管肺炎抗生素选用原则 7.支原体肺炎的临床特点 8.肺炎与肺TB的鉴别 * 病 例 三 上述患儿治疗5天后热退，但渐出现咳嗽，阵发性痰咳，咳白色粘痰，咳嗽渐加重，伴低热，再次来院就诊。 PE：T37.8oC P112次/分 R40次/分 神清，精神欠佳，无明显呼吸困难，咽稍红，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及细湿罗音，以右侧为甚，心脏听诊无异常，余未见异常。 门诊检查：Blood-RT:WBC 11.2 ×109 /L N 70% L 30% HGB 120g/L PLT 230 ×109 /L * 胸 片 右中下肺见较多斑片状阴影 * * 目前诊断与诊断依据 鉴别诊断 治疗 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 并发症的治疗 局部穿刺引流 闭式引流 生物制剂 IVIG RSV-IgG * * * 小结 1、支气管肺炎的诊断和鉴别诊断 2、重症支气管肺炎的表现 3、支气管肺炎抗生素使用原则和疗程 4、糖皮质激素的应用指征 * * 几种不同病原体所致的肺炎 * * * 几种不同病原体所致的肺炎 呼吸道合胞病毒肺炎（毛细支气管炎） 腺病毒肺炎 金黄色葡萄球菌肺炎 肺炎支原体肺炎 肺炎链球菌肺炎