胆源性胰腺炎护理查房.ppt

指导患者深呼吸，协助患者按压伤口,妥善固定切口部位和引流管来缓解术后疼痛。 大手术后1~2日内，可持续使用PCA进行止痛。 可遵医嘱肌注强痛定，可有效控制。 P3.疼痛：与手术伤口牵拉、引流管放置有关。 * 提供术后康复知识，指导病人床上及下床活动，勤翻身，防止压疮。 注意引流管周围皮肤，及时更换渗湿的敷料，局部皮肤涂氧化锌软膏。 P4.有皮肤完整性受损的危险： 与术后长时间卧床、胆汁渗漏有关。 * 普外科开腹术后早期活动标准 备注：以上活动量因人而异；不能活动者，护士都会予以告知；病人如因疼痛难忍而无法活动，请告知医生护士；手术后病人都会感觉疼痛和乏力而不愿活动，家属请多给与支持和鼓励；病人起床时，应妥善放置引流管和输液管道，如感觉头晕明显，或大汗淋漓、心悸，请暂缓活动，休息片刻仍不能缓解，马上告知护士。相信通过我们共同的努力，一定能使病人得到早期康复。谢谢各位病友和家属的支持! * * 患者出现发热，有些什么原因？ 感染 肺部感染？ 切口感染？ 2.腹腔积液？ 3.胆管炎？ P5.体温升高：与肺部感染有关 * 出院指导： 合理安排作息时间，劳逸结合，避免多度劳累。 养成良好的饮食习惯，规律饮食，不暴饮暴食和酗酒。 合理饮食，选择低脂肪、高蛋白、高维生素易消化的食物。 如有右上腹疼痛、畏寒发热、皮肤巩膜黄染时及时就诊。 带T管出院的护理。 * 妥善固定引流管和引流袋，防止扭曲和受压。 避免举重物或过度活动，防止管道脱出或胆汁逆流。 沐浴时应采取淋浴的方式，并以塑料薄膜覆盖在引流管口处。 引流管伤口保持干燥，渗湿及时更换。 定时更换引流袋，若管路脱出，应及时就诊。 * 指导患者间歇夹管。餐前1小时夹管，餐后1小时放开，如无不适，可适当延长夹管时间直至不开放T管。出院1个月后来我院行胆道造影无异常后方可拔管。 * ①术后2周，病人无腹痛、发热，黄疸消退； ②血象、血清黄疸指数正常； ③胆汁引流量减少至200ml，色清亮； ④胆管造影或胆道镜检查无狭窄、结石，胆道通畅，夹管试验无不适。 拔管指征： * 查房小结 1、鼻空肠营养管的应用 2、T管的护理及出院指导 3、结合临床，给出护理诊断，做出相应护理措施 4、健康宣教 不足： 1、护理记录单填写不完整 2、患者出现肺部感染，术后康复指导措施未完全到位 3、三测单高热后体温测画不完整 * 讨 论 * 胆源性胰腺炎 患者，女性，56岁，因上腹隐痛不适1月余，再 发加重伴恶心呕吐6天于2013年3月1日入院。 生命体征平稳，上腹压痛，右上腹为甚， 反跳痛 Murphys征阳性，无畏寒发热，全身皮肤、巩膜 无黄染。经治疗后，于3月5日行手术治疗。 基本情况： * Murphys征（墨菲氏征）： 检查者以左手平放在患者的右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处 (胆囊点)。然后嘱患者缓慢深吸气，使肝脏下移，若患者因疼痛而突然屏气，这就是胆囊触痛征，又称Murphy氏征阳性。 * 辅助检查： 血常规、凝血大致正常 肝功能常规：总胆汁酸14.6↑μmol/L、 谷草转氨酶↑126U/L、总胆红素30.1↑μmol/L、 谷丙转氨酶↑103U/L、直接胆红素20.5↑μmol/L、 血清淀粉酶1067.9↑U/L 尿淀粉酶：1052↑U/L CT：慢性胰腺炎 肝胆CT：胆囊结石胆囊炎，肝外胆管结石 胸片、心电图无异常 正常值0-6μmol/L 提示胆汁淤积 正常值3.4-21μmol/L、 0-6.8μmol/L 存在胆道梗阻 正常值0-42U/L、0-41U/L 存在肝功能损害 正常值15-100U/L 正常值10-495U/L * 1.血清淀粉酶：发病后3h内升高， 24h达高峰，持续5d.左右，有诊断价值。 2.尿淀粉酶