常见急症的诊治思维与应急抢救.pptVIP

胸外心脏按压要领 有力、连续、快速 按压部位 按压深度 按压频率 按压姿势 按压方式 患者仰卧于硬板床或地上,如为软床,身下应放一木板,以保证按压有效,但不要为了找木板而延误抢救时间 基础生命支持6--重建循环（Circulation，C） * 2005年指南: 胸骨与双乳头连线的交点 2000年指南: 施救者用靠近患者腿部的手的食指和中指，先找出患者靠近施救者一侧的肋骨下缘，然后沿肋弓下缘上移至胸骨下切迹，将中指紧靠胸骨切迹处，食指紧靠中指。将另一手的掌根（长轴与患者胸骨长轴一致）紧靠前一手的食指置于胸骨上。然后将前一手置于该手背上，两手平行重叠，手指并拢、分开或互握均可，但不得接触胸壁 . 对于儿童患者,用单手或双手于乳头连线水平按压胸骨,对于婴儿,用两手指于紧贴乳头连线下方水平按压胸骨。 确定按压部位 * 按压深度 有效标准： 能触摸到颈或股动脉搏动 胸骨下陷大于5cm，因人而异 产生60～80mmHg动脉收缩压 基础生命支持6--重建循环（Circulation，C） * 按压频率 大于 100次/min 按压和放松时间各占50% 数数掌握节奏，个位数加重复尾音 需勤加练习 基础生命支持6--重建循环（Circulation，C） * 按压姿势 地上采用跪姿，双膝平病人肩部 床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干 双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲 基础生命支持6--重建循环（Circulation，C） * 以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量垂直往下压（杠杆原理）按压后必须完全解除压力胸部弹回原位 手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位 基础生命支持6--重建循环（Circulation，C） 5cm * 按压与呼吸比例 30：2（成人） 30：2比15：2 每分钟更多次的按压 冠状动脉灌注压提高25% 无论双人或单人法均采用30：2 连续五个轮回 基础生命支持6--重建循环（Circulation，C） * 掌上 托抱胸外按压 按压频率 100 次/min 胸外按压与人工呼吸 单人30：2 双人15：2 新生儿： 3：1 基础生命支持6--重建循环（Circulation，C） * 基础生命支持7--畅通呼吸道（Assessment+Airway，A） 患者心博骤停后，全身肌肉松弛，可发生舌根后坠，使气道受阻，为了保持呼吸道通畅，可采用压额举颌法，也可采用下颚推前法(对有颈椎损伤者适宜)开放气道。 在开放气道时，不主张盲目清除异物，如能清楚看到患者口中异物或呕吐物，应用手指将其挖出。如果患者的假牙不能保持在口腔内，便要将它们取出。 * 压额抬颌法 施救者位于患者一侧，一手置患者前额向后加压使头后仰，另一手（除拇指外）的手指置于下颌骨骼部分接近下颌的地方，将下颌抬高。 基础生命支持基本程序 * 基础生命支持基本程序 下颚推前法（托颌手法 ） 施救者位于患者头侧，两肘置于患者背部同一水平面上，抓住患者下颚角并用双手向上提，将下颚向前移动，两拇指可将下唇下拉，使口腔通畅。 开放气道是一个持续状态 注意 * 在呼吸道通畅的情况下，判断患者无自主呼吸，即刻进行口对口人工呼吸。 口对口人工呼吸 口对口呼吸可以给受害者提供氧和通气。为了进行口对口呼吸，开放受害者气道，捏住患者 的鼻孔，形成口对口密封状。每次呼吸超过1秒，然后?正常吸气（不是深吸气），再进行第二次呼吸，时间超过1秒。进行正常的吸气较深吸气能够防止救助者的头晕发生。 基础生命支持8---人工呼吸（Breathing，B) * 基础生命支持8--人工呼吸（Breathing，B) 开放气道、口张开、捏鼻翼 吹气方法：深吸气、口包口密闭缓慢吹气 吹气时间： 1秒以上，见胸廓起伏 吹入气量：400--600ml 吹气频率：10-12次/分或8-10次