胆石症中医护理查房.pptVIP

术后护理 2、舒适的改变 护理措施 2.1指导病人深呼吸放松，缓解疼痛，鼓励早期下床活动；予穴位按摩，取穴合谷、内关、足三里。 2.2妥善固定引流球，用别针固定于衣服上，严防因翻身、起床活动时牵拉脱落，并减少引流管牵拉引起的疼痛。 2.3保持引流通畅，注意引流管周围皮肤有无红肿、引流液是否外漏或渗出，并及时换药。 2.4每日记录引流量并及时倾倒，注意无菌操作，以免引起逆行性感染。 2.5术后如有出汗，及时擦身并更换衣服。 2.6如有腹胀术后未排气，与穴位敷贴，取穴天枢、气海、足三里。 * 术后护理3、潜在并发症：出血、感染、胆瘘 护理措施 3.1出血的预防和护理:加强观察：早期若腹腔引流出血性液增多，超过100ml/h，持续3h以上腹腔内出血，应立即报告医师，并配合处理，或病人出现腹胀，腹围增大，伴面色苍白，脉细数，BP下降等表现时，提示病人可能有。 3.3胆漏的预防和护理：a.加强观察：病人若出血发热、腹胀和腹痛等腹膜炎的表现，或病人腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提示病人发生胆漏。应及时与医师联系。b.引流管的护理（妥善固定、引流通畅、引流液观察记录）。 3.3感染的预防和护理：a.采取合适体位：半坐，平卧时引流管远端不可高于腋中线，坐位或行走时不可高于手术切口。b.加强皮肤护理：保持引流口周围皮肤清洁干燥。c.加强引流管的护理 * 健康指导 1.保持乐观情绪，心情舒畅，防止七情内伤。 2.注意气候寒暖之变化，避免六淫外袭。生活起居有规律，保证充足的睡眠。 3.饮食以营养、易消化、无刺激为宜。忌食辛辣、油腻、酒浆、浓茶等。 4.多食新鲜蔬菜、水果、豆制品等。肥胖者，适当减少食量；高脂者，减少动物脂肪及含胆固醇丰富的饮食，养成定时排便习惯，防止便秘。 5.坚持体育锻炼，增强体质。 6.早期发现，早期诊治。 * 谢 谢 指 导 * 胆石症(gallstones)或(cholelithiasis)， 指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常见病、多发病。 　 近年来随着生活水平的提高，人们饮食结构发生变化，胆石病的发病特点也发生了改变。胆囊结石的发病率高于胆管结石，胆固醇结石多于胆色素结石，女性发病率高于男性。胆固醇结石以城市高于农村，胆管结石则为农村高于城市。 定义 * 分类 按结石成分: 胆固醇结石 胆色素结石 （1）黑色胆色素结石 （2）棕色胆色素结石 混合型结石 其中以胆固醇结石最为多见。 * 按部位分: 胆囊结石 肝外胆管结石 肝内胆管结石 * 病因 胆石形成原因十分复杂，是多因素综合作用的结果，主要与胆道感染、代谢异常、致石基因等因素有关。 ★胆道感染 ★胆管异物，如虫卵或成虫的残体 ★胆道梗阻 ★胆囊功能异常 ★其他因素，如成核因子、雌激素水平也可能与胆囊结石的形成有关。 * 机制 ◆代谢异常→胆汁理化性状的改变→胆色素或胆固醇析出→结石 ◆胆道梗阻→胆汁淤滞→胆汁中水分被过多吸收→胆汁过度浓缩→胆色素或胆固醇析出→结石 ◆细菌感染→胆汁中的脂质被水解→结合胆红素转为游离胆红素→游离胆红素与钙结合→结石 ◆胆管异物（细菌群蛔虫残体及虫卵等）→结石的核心→结石 * 临床表现 胆囊结石： ＊症状：腹痛是主要临床表现，起病常在饱餐、进食油腻食物后，或夜间发作。主要表现为右上腹阵发性绞痛，疼痛常放射至右肩或右背部，伴恶心呕吐、畏食等，病情重者还会有畏寒和发热；部分病人可有轻度黄疸。 ＊腹膜刺激征：右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张 ＊墨菲氏（Murphy）征阳性 ＊右上腹触及肿大而有触痛的胆囊。 约30%的胆囊结石病人可终身无临床症状。而仅于体检或手术时发现的结石称为静止性结石。 * 临床表现 肝外胆管结石： ◆消化道症状，恶心、腹胀、呃逆、嗳气、厌食油腻食物等。 ◆Charcot（夏柯）三联症： 1.腹痛：位于剑突下或右上腹部，呈阵发性、刀割样绞痛，或持续性疼痛伴阵发性加剧，疼痛可向右肩背部放射。 2.寒战、高热：体温可达39-40℃，呈弛张热。 3.黄疸：结石堵