病例讨论 - 颈椎间盘突出.pptVIP

9、诊断/总结 　　主要依靠症状、体征和影像检查，特别是核磁共振在确诊颈椎间盘突出方面具有重要意义。诊断多无困难。 * 王某，男，26岁，外伤3小时就诊于我院骨科。主诉3小时前高处坠落颈部受力，当即颈部疼痛，活动受限伴双上肢运动、感觉障碍。查体后行颈椎MR平扫，如图： （检查号1444909） * 路某，女，48岁。主诉项背部憋痛不适7天余，疼痛牵扯左上肢，麻木、感觉减弱，时有疼痛感，晨起较重。就诊于我院方便门诊，要求做颈椎MR平扫，如图： （检查号：1444824） * 于某，女，48岁，主诉颈困，时有疼痛感3年余，发作时伴右上肢疼，就诊于我院骨科门诊，查体后建议行颈椎MR平扫。（检查号：1444946） * 张某，男，41岁。车祸伤致胸腹痛伴呼吸困难2小时入我院胸外科，入院后查体示：躯干脐以下痛觉、触觉（+），余感觉(-)，运动障碍，大便失禁，上肢运动差。CT示腰椎左侧部分横突骨折。胸11椎体压缩骨折伴脊髓受压。为明确脊髓受损情况行全脊柱MR平扫，颈椎平扫如图： （检查号：1444930） * 常见病、年轻化 办公室病、电脑病。 * 1、椎间盘解剖 ①椎体 椎间盘 ②纤维环 ③髓核 ④软骨板椎间盘 ⑤脊神经 * 纤维环 分为内外两层，外层以I型胶原纤维为主，连于椎体骺环，含水量较低,故T1WI及T2WI均为低信号；内层以II型胶原纤维为主，内层进入髓核并与其细胞间质相连。 * 髓核 为具有一定弹性的形状可变的胶冻样物质，其含水量在青少年约占85%～90％，到60岁含水量下降到8%～20％。其间蛋白粘多糖含量亦减少。T1WI呈中等偏高信号，T2WI呈高信号。 * 软骨板 为透明软骨，位于骺环之内，平均厚度约１mm，被视为半透膜。软骨板出生时有许多微血管，成人则无血管，其含水量低，T1WI与T2WI均为低信号。 * 2、概述 　　颈椎间盘突出主要是由于颈椎间盘髓核、纤维环、软骨板，尤其是髓核，发生不同程度的退行性病变后，在外界因素的作用下，导致椎间盘纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出或脱出椎管内，从而造成脊神经根和脊髓受压。 * 3、好发人群 　　颈椎间盘突出临床多见于20-40岁的青壮年，约占患者人数的80%。长期保持固定姿势的人群，如办公室职员、电脑操作员、教师、司机、银行职员、刺绣女工、长期观看显微镜者、油漆工、机械修理工等。 　　性别：颈椎间盘突出男性明显多于女性。 * 4、病因 　　颈椎间盘突出由颈部创伤（急性）、退行性变（慢性）等因素导致。 急性外伤多见于交通事故，可由前方、后方、侧方撞击致伤，而以车尾撞击引起的颈部过伸-加速损伤所致的椎间盘损伤最为严重。一般认为急性颈椎间盘突出症是在椎间盘发生一定程度退行性变的基础上，受到一定外力作用发生的，但亦可见于无明显退变的椎间盘。 * 5、诱因 1、年龄因素：椎间盘的退行性变化是关键原因。 2、慢性劳损：是指各种超过正常范围的过度活动带来的损伤。 3、外伤：头颈部的外伤易诱发产生与复发。 4、咽喉部炎症。 5、发育性椎管狭窄：预后相对较差。 6、颈椎的先天性畸形。 7、代谢因素：钙、磷代谢和激素代谢失调者。 8、精神因素。 * 6、病理生理 　　椎间盘是人体各组织中最早和最易随年龄发生退行性改变的组织，由于年龄的增长，髓核丧失一部分水分及其原有弹性。退变的颈椎间盘受轻微外伤即可引起椎间盘突出。颈椎过伸损伤可使近侧椎体向后移位，屈曲性损伤可使双侧小关节脱位，结果椎间盘后方张力增加，导致纤维环和后纵韧带破裂，髓核突出。　 * 7、分型及临床表现 根据颈椎间盘向椎管内突出的位置不同，可分为以下三种类型： 　1、侧方突出型：突出部位在后纵韧带的外侧，钩椎关节的内侧。是颈脊神经经过的地方，