鼻咽癌影像学表现.pptVIP

* 颈外侧深淋巴结沿颈内静脉排列，其上端位于鼻咽部后方的淋巴结，称咽后淋巴结，收集鼻、鼻旁窦、鼻咽部等处的淋巴。咽后淋巴结是鼻咽癌淋巴转移的首站 * Ⅰa（颏下淋巴结）：双侧二腹肌前腹之间 * Ⅰb（颌下淋巴结）：二腹肌前后腹之间 * Ⅱ区 ：胸锁乳突肌深面，颅底至舌骨之间，Ⅱa：颈内静脉后缘以前 Ⅱb：颈内静脉后缘以后 * Ⅲ：胸锁乳突肌深面，舌骨与环状软骨下缘之间 * Ⅳ：胸锁乳突肌深面，环状软骨下缘以下 * 包括颈后三角淋巴结群。这一淋巴结群包括沿脊副神经下部和颈横血管的淋巴结 * * Ⅵ区 ,亦称颈前间隙,包括喉前、气管前和气管旁淋巴结及甲状腺周围淋巴结。 * * * * * * * * * * * * * 08年启动以MRI影像学为基础，根据国内外研究结果，对鼻咽癌’ 92 分期和2002UICC/AJCC 进行修订工作。 * * * * * T2 侵犯至鼻腔、口咽、咽旁间隙 * 起于翼内板后缘；包绕腭帆提肌后内方，绕行于咽鼓管软骨，向后延伸至颈动脉孔前方；走行于咽后壁、椎前肌前方。 起于翼内板后缘；包绕腭帆提肌后内方，绕行于咽鼓管软骨，向后延伸至颈动脉孔前方；走行于咽后壁、椎前肌前方。 * * T2 侵犯至鼻腔、口咽、咽旁间隙 软腭水平 * * * T3 侵犯颅底、翼内肌。翼内肌起自翼外板内侧面。 由筛骨、蝶骨、枕骨、双侧额骨及颞骨构成。分为颅前中后窝。颅前窝由额骨眶部、筛板及蝶骨小翼构成，颅中窝有蝶骨体、大翼及颞骨岩部前面围成。中央为蝶骨体，上面有垂体窝，其后方横行走行的为鞍背，垂体窝与鞍背统称蝶鞍，两侧浅沟为颈动脉沟，后端的孔位破裂孔，蝶鞍两侧由前内向后外依次为圆孔、卵圆孔和棘孔。颅后窝主要由枕骨及颞骨岩部后面围成。中央为枕骨大孔，孔前方为斜坡。颞骨岩部后面偶内耳门，通内耳道。 * T4：侵犯颅N，鼻窦，翼外肌以外的咀嚼肌间隙。颅内（海绵窦，脑膜等）。翼外肌起自翼突外侧。 翼内肌：翼内肌有深、浅两头，深头起于翼外板的内侧面和腭骨锥突：浅头起于腭骨锥突和上颌结节，与咬肌纤维方向相似，止于下颌角内侧面及翼肌粗隆。功能：上提下颌骨。亦参与下颌前伸和侧方运动。 翼外肌：翼外肌有上、下两头，上头起于蝶骨大翼的颞下面和颞下嵴；下头起于翼外板的外侧面，向后外方走行，止于髁突颈部的关节翼肌窝、关节囊和关节盘。功能：使下颌骨向前并降下颌骨。 * MRI平扫示右侧咽旁间隙、岩尖、斜坡及中颅窝（海绵窦）均可见低信号软组织肿物，增强间明显强化，分为T4期。 * Level Ib 上：下颌舌骨肌、颌下腺上缘 下：舌骨体中间层面 前：下颌骨联合 后：颌下腺后缘 外：下颌骨内、下缘、颈阔肌、皮肤 内：二腹肌前腹外侧缘 * 下颌舌骨肌 后界：颌下腺后缘 内侧界：二腹肌前腹外侧缘 外侧界：下颌骨内缘、颈阔肌 前界：下颌骨联合 IB区 * Level IIa 上：C1横突下缘 下：舌骨体下缘 前：下颌下腺后缘、颈内动脉前缘、二腹肌后腹后缘 后：颈内静脉后缘 外：胸锁乳突肌内侧缘 内：颈内动脉内侧缘 * Level IIb 上：C1横突下缘 下：舌骨体下缘 前：颈内静脉后缘 后：胸锁乳突肌后缘 外：胸锁乳突肌内侧缘 内：椎旁肌肉（肩胛提肌） * II区 外侧界：胸锁乳突肌内缘 后界：胸锁乳突肌后缘 内侧界：颈部血管鞘内缘和肩胛提肌 前界：颌下腺后缘、颈部血管鞘前缘 * Level III 上：舌骨体下缘 下：环状软骨下缘 前：胸锁乳突肌前内缘 后：胸锁乳突肌后缘 外：胸锁乳突肌内侧缘 内：颈内动脉内侧缘、椎旁肌（斜角肌） * 前界：胸锁乳突肌前内缘 后界：胸锁乳突肌后缘 内侧界：颈部血管鞘内缘和斜角肌 外侧界：胸锁乳突肌内缘 III区 * Level IV 上：环状软骨下缘 下：胸锁关节、锁骨上缘 前：胸锁乳突肌前内缘 后：胸锁乳突肌后缘 外：胸锁乳突肌内侧缘 内：颈总动脉内侧缘、椎旁肌（斜角肌） *