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负压封闭引流技术在烧伤外科应用的全国专家共识（完整版） 1背景 创面处理是烧伤治疗最根本的措施，主要包括清创、感染防治和创面修复 等。传统创面处理方法是在外科手术清创的基础上，局部使用外用药物和 敷料，并根据烧伤创面深度待其自然愈合或移植皮肤修复。深度烧伤创面 坏死组织自然溶解脱落较为缓慢,大量坏死组织咐着于创面，往往会引起 创面感染，进而造成创面愈合延迟甚至难愈。由此可见，烧/创伤创面局部 清创、引流是创面处理的重要步骤之一。 1954年REDON等⑴提出真空负压伤口引流技术的概念,并于1959年 将真空负压伤口引流装置Sterimed应用于外科临床，达到了增强引流效 果、减轻感染、促进伤口愈合的目的.1977年Fox等［2］首先提出持续负 压吸引可加速创面愈合的观点。1993年Fleischmann等［3］创造性地将传 统负压引流与现代封闭性敷料相结合,该新型引流技术首先被用于治疗感 染创面并取得显著疗效。1997年Argenta和Morykwas［4］采用多孔的聚 氨酯海绵为负压封闭材料，达到了更好的引流效果，并获得了美国食品药 品监督管理局的认可，在北美和欧洲等地推广应用。1994年裘华德教授 将负压技术引入国内，研发出VSD技术和装置,之后各种负压治疗产品 也陆续进入国内市场，在普通外科、骨科、烧伤科广泛应用并取得良好效 果。 尽管负压治疗技术在烧伤外科领域应用广泛，但是在临床上存在认识不统 —、方法各异的现象。基于这样的背景，由中华医学会烧伤外科学分会、 《中华烧伤杂志》编辑委员会组织全国烧伤学术界专家讨论和编写本共 识，目的在于汇集国内外临床研究成果及专家同行经验,就VSD技术的 适应证、应用材料、负压管理等方面达成共识，形成较为规范统一的治疗 方案，供临床使用时参考。 2证据分级标准和推荐强度 本共识借鉴1996年英格兰北部循证指南制订项目发布的证据分级标准和 推荐强度［5,6］,由专家组对负压治疗在烧伤创面应用的相关问题进行充分 讨论，最终确定相应的推荐意见。推荐等级依次为I级,即严格的随机对 照试验（RCT）、荟萃分析或系统评价;II级，即队列研究或病例对照研究； HI级，即非对照研究或观察性研究。相对应的推荐强度依次为A（治疗明确 有效）、B（治疗可能产生的风险与效果不是非常明确）和C（目前阶段的倾向 性选择）3个等级。见表1。 表［ VSD技术在烧伤外科应用的证据分级标准及其对应推荐强度 3负压治疗在烧伤临床的应用共识 3.1名称的选择 不同的负压治疗产品名称各异，如创面吸引封闭技术、负压辅助闭合治疗 技术、创面表面负压技术、负压创面治疗技术(NPWT)、VSD等，但是所 表达的内涵基本一致，即都是通过特殊材料覆盖创面，以医用薄膜封闭创 面，再外加负压引流，最终达到治疗目的。 目前国内广泛使用VSD一词，因其涵盖负压、■?封闭”、引流3个层面 的内容，其内涵超出创面应用范畴，包含其他部位的应用，如体内腔隙引 流的含义,涵盖面更为宽泛。近年来，VSD?一词已为人民卫生出版社岀 版的《黄家驷外科学》《负压封闭引流技术》等专者及《中华烧伤杂志》 等许多中文期刊发表的文章采用。国外文献较多使用NPW「一词，其涵 盖负压、创面I 治疗3项内容。本共识建议，VSD .和” NPWT”均可 以使用。 3.2负压治疗的作用及机制 负压治疗可保护创面、促逬创面愈合，植皮区准备、提高植皮成活率,提 高患者的舒适度等。其机制为减少创面分泌物，提供湿润环境；减轻水肿， 改善局部血运；促进血管化、肉芽形成；加速上皮细胞生长和创面上皮化； 防止外界环境中微生物侵袭感染；促进创基血管化，固定皮片；减少换药 频率，减轻换药疼痛，控制创面的渗出与异味［7,8,9,10,11,12,13,14］。另 外，负压治疗还可减轻护理工作，缩短住院时间，预防并发症［15］。见表 2。 VSD技术治疗烧伤创面的目的与作用机制及推荐强度 3.3创面覆盖材料的选择及更换时间 负压治疗的创面覆盖材料大体可以分为两大类，即聚乙烯醇（PVA）和聚氨 酯材料（表3）。PVA材料孔隙致密，孔径为100 - 300 ;为亲水性, 生物相容性好；弹性好，有一定的可塑性,抗牵拉能力强，肉芽不易长入 网孔,故可用于深部创腔雌道。但PVA材料因孑曜小易堵管，且后期材 料易变硬，不适用于间歇式吸弓模式，一般可使用5 ~ 7 d。聚氨酯材料孔 径为500?650 pm ,通透性较好，不易堵管，能够及时吸收深层创面的 渗岀液，因而适用于渗出液较多且含沉淀物较多的感染性创面。聚氨酯材 料质地更柔软，能够J巴负压均匀地传导至创面，剌激肉芽组织生长，可结 合间歇负压吸引模式起到脉）中式正向血流调节作用，形成剪切力刺激肉 芽组织生长，一般建议使用3 ~ 5 d。但聚氨酯材料为疏水性，且孔