血液透析滤过护理技术课件.ppt

血液透析滤过护理技术 . 1 血液透析 (HD) 是目前终末期肾脏病患者最 有效的替代治疗方法之一。从上个世纪 60 年代， 血液透析应用于临床，挽救全球肾脏病患着近百 万。患者寿命的不断延长，有的达到 20 年或更长。 随着透析时间的延长，患者透析相关并发症的增 加，严重影响患者了生活质量和生存质量。 . 2 ? 随着透析技术的发展，衍生出 HF,HDF,CVVH,CAVH,CVVHD, ? CVVHDF,HD+HP 治疗模式， ? 大大改善了患者的生活质量和生存质量 . 3 血液透析滤过 (HDF) 是血液透析和血液滤过两种方式的组合，可清除 血液中大部分毒素，以减少透析相关的并发症， 提高患者的生存质量，是目前较为理想的透析技 术，并广泛应用于临床，成为血液净化骨干层护 士必须掌握的专门技术。 . 4 一、 血液透析滤过的基本原理 ? ? 弥散 对流 通过以上方式清除溶质。 . 5 弥散 溶质从高浓度向低浓度扩散的过程 小分子物质的清除方式 ， 血液中小分子物 质的弥散的效率 ， 取决于溶质的浓度梯 度、膜孔的大小以及膜两侧的液体动 力学、膜的面积 . 6 对流 当超滤时，水分依靠跨膜压而被清除。水 通过膜移动，同时会拖拉溶质移动，这种 现象叫对流。 在 HDF 过程中， ，中分子 物质的对流的速率则取决于膜的通透 性、滤过率以及溶质的筛漏系数。 . 7 与单纯的血液透析和血液滤过相比，进行 HDF 时， 血液动力学稳定，较少发生低血压，单位时间内清 除效率更高。血液透析滤过已经成为近年来临床上 被维持性血液透析患者推崇的理想的血液净化治疗 模式。 . 8 血液动力学稳定的原因 1 、 血液透析滤过使用的是等渗液体，不影响细 胞 外液中的钠离子浓度，及渗透压、组织 间液和细胞外液较易回流，有利于血液再灌注和 维持外周血管阻力。 2 、相对低温的置换液 . 9 3 、 等渗的含钠溶液直接回输入静脉回路中。 4 、血管活性抑制剂被对流清除，已有研究表明， 在超滤率相似的情况下，血液透析滤过性低血压 的发生率明显低于血液透析患者，且血液透析滤 过也有利于透析间期血压的控制。 . 10 二、 血液透析滤过的适应症 1 、适用于所有维持性血液透析患者 由于该治疗方法对中分子的较明显的清除效 果，大多数的维持性血液透析患者都应接受每月 1 ～ 2 次的 HDF 治疗。 . 11 2 、 血流动力学不稳定的维持性血液透析患者 如低血压、顽固性高血压、透析间期水分增长 过多的患者；对血液透析耐受性较差的老年患者、 心肌病变患者、糖尿病患者等。 . 12 3 、 神经病变、视力模糊、听力下降、皮肤瘙痒、 胸腔内积液或腹水等患者。 4 、药物中毒、高磷血症。 . 14 三 、置换液补充方法 1. 前稀释法 是指置换液于滤器前的动脉端输入。该 方法的特点是血液在进入滤器前已被稀释，血液流量要求 较低，滤过量稳定，不易在滤过膜上形成覆盖物，可延长 滤器的使用寿命；输入的置换液在经过滤器时可通过超滤 排除，因此输入的置换液量不受限制，但成本增加，对溶 质的清除率低于后稀释法。 . 15 2. 后稀释法 是指置换液于滤器后静脉端输入，为稳 定期的维持性血液透析患者最常用置换液补充方式。其特 点是清除率高，可减少置换液用量，输入量小于或等于血 流量的 30% （ 4~6L/h) ；缺点是血液流进滤器时水分大量被 超滤，会因血液浓缩在滤过器膜上形成覆盖物导致滤器凝 血的可能性增加。 . 16 四、护理要点 血液透析与血液透析滤过虽在治疗方法上、治疗效果方 面有一定区别，但护理要点大多一致。 （一）治疗前准备 1. 患者的准备 包括：①向患者讲解进行该治疗的目 的，取得患者的配合；②签署治疗同意书；③如果滤器需 要复用，应签署滤器复用知情同意书，选择舒适的卧位。 . 17 2. 治疗前评估 包括：①了解治疗间期的体重及血压的 变化情况，准确地评估干体重，为设置适当的超滤量提供 依据；②评估患者降压药的使用情况，嘱患者治疗前停服 降压药，以免导致低血压，影响治疗；③了解是否有出血 倾向，为及时调整相应的抗凝处方提供依据；④了解血管 通路情况，内瘘有无闭塞，静脉置管有无感染及阻塞等。 . 18 3. 护士的准备 套。 护士应按要求穿戴整齐，洗手、戴手 4 . 机器的准备 利用机器语言提示完成机器准备，特 别 是滤过装置的准备，根据医嘱准确设置各项参数。 5. 严格执行三查七对，确保治疗的正确实施 , 保证患者 治疗安全。 . 19 3. 通路的护理 观察通路处有无出血、血肿发生，保证通路的正确固定 及治疗所需的血流量。 . 20 （二） 治疗中护理 1. 治疗过程中护士应加强巡视，密切监测机器是否正常运