枢椎骨折课件.ppt

Ⅲ 型齿突骨折 ? 无移位 稳定性骨折 石膏 颈托固定 ? 有移位者 牵引复位 + 石膏固定 Halo 支架 手术治疗 . 128 年龄因素 ? 年龄大于 60 岁者愈合困难 ? 早期手术和术后早期活动 可显著降低死亡率 . 129 多发伤和伴发伤因素 ? 多发伤者 全面诊断 分清主次 按序处理 ? 邻近骨和韧带损伤者 根据影像学检查充分考虑 损伤的情况、创伤机制及脊髓功能 综合处理，达到减压和稳定的目的 . 130 治疗程序 ? 伴有邻近骨和韧带损伤者 早期手术治疗 ? 无邻近组织伴发伤者 首先考虑保守治疗 力争早期牵引复位 复位后维持牵引、固定 或施行手术 . 131 治疗程序 ? 复位困难或复位难以维持者 ? 陈旧性骨折不愈合者 早期施行寰枢椎间融合和固定术 ? 伴有寰枢椎不稳者 常伴有脊髓和神经压迫症 寰椎后弓切除减压 + 枕颈融合术 必要时枕骨大孔后缘切除减压 . 132 . 133 . 133 头部 Halo 环固定 ? 可限制 86% 颈部活动 ? 治疗获得较好效果 ? 固定时间 3-4 个月 ? 骨折愈合后改用 颈托保护 2-3 个月 . 96 头部 Halo 环固定 治疗不稳定性颈椎损伤时 应当拍摄仰卧和直立侧位 X 线片 如果出现过度的活动 应当考虑其他替代的治疗方法 . 97 手术治疗 前路螺丝钉骨折端间 加压内固定术 后路融合术 脊髓受压部位的减压术 . 98 前路螺丝钉骨折端间 加压内固定术 手术方法 全过程均由影像增强 X 线 从垂直和水平方向进行同步监控 钻孔 攻丝 . 螺钉置入 99 . 100 钻 孔 ? 从枢椎椎体前下方向齿突顶部 ? 普通皮质拉力螺丝钉 用 2.5mm 的长钻头 ? 中空螺丝钉用 1.2mm 克氏针 ? 到达齿突顶部的后半部皮质 . 101 注意事项 ? 螺丝钉长度合适 应达到齿突后半部顶部的皮质 但不能穿透皮质进入枕骨大孔 ? 操作过程必须保护好软组织 防止损伤重要结构 . 102 关于采用单枚 或双枚螺钉 ? Rilger 两枚 Double-threaded 螺丝钉 可提供骨折端间压力和旋转的稳定 ? Graziaro Sasso 一枚和两枚螺丝钉内固定 抗弯曲和抗扭转强度上相差不显著 . 103 关于螺钉固定稳定性 螺丝钉固定所提供的稳定性 仅为解剖完整时齿突稳定性 50% Doherty 单枚螺丝钉固定 齿突骨折将产生相当于 未骨折的齿突一半的稳定性 . 104 术 后 处 理 ? ICU 病房观察 24 小时 密切观察呼吸情况 ? 3 周内携带坚硬的颈托作保护 ? 6 周后可在休息和洗澡时去除颈托 ? 术后 6 周、 12 周和 24 周时复查 X 线片 . 105 禁忌证 ( 一 ) 齿突骨折伴一侧或双侧寰枢关节骨折 齿突骨折伴不稳定的 Jefferson 骨折 不稳定的 Ⅲ 型齿突骨折 不适于行 Halo 支架或石膏固定者 不典型的 Ⅱ 型齿突骨折 粉碎性骨折或骨折线斜行 与预定的螺丝钉进入方向几乎平行 . 106 禁忌证 ( 二 ) C 1-2 不可逆的骨折移位 如陈旧性骨折 齿突骨折伴寰椎横韧带断裂 不稳定的 Ⅱ 型骨折或轻微 Ⅲ 型骨折 伴有明显驼背畸形限制颈椎的伸展 不稳定的 Ⅱ 型骨折或 Ⅲ 型骨折 在老年人伴有退变性椎管狭窄 齿突病理性骨折 . 107 优 点 ? 符合脊柱生物力学要求 ? 符合 AO/ASIF 原则 ? 保留上颈椎的部分旋转功能 . 108 后路融合术 寰枢椎后路融合术 ? 钢丝固定术 Gallie 术式 Brooks-Jenkins 术式 ? 经关节螺丝钉固定术 枕颈融合术 . 109 . 110 经关节螺丝钉固定术 手术方法 ? 俯卧位 ? 颈部屈曲以利螺钉放置 ? 消毒前再次影像增强 X 线 观察确定无再移位 ? 后正中切口 从枕后粗隆至颈 4 . 111 经关节螺丝钉固定术 手术方法 ? 显露寰椎后弓 颈 2-3 棘突、椎板、关节突 ? 对残留的难复性前脱位 可轻柔牵拉枢椎棘突 和寰椎后弓使其复位 . 112 注 意 ? 钳夹反弹可能是致命的 故钳夹必须牢靠 ? 对残留的难复性后脱位 可借助对应力量复位 切 记 复位不能勉强 更不宜采取暴力 . 113 经关节螺丝钉固定术 手术方法 ? 锐刀细致解剖枢椎椎板和关节突 ? 椎板和峡部的上方 用锐的神经剥离子剥离 ? 上方显露至寰枢关节后关节囊 ? 避免显露外侧的椎动脉 否则易致损伤 . 114 螺钉置入 ? 螺丝钉置入点 于关节突内面外 2 mm 下关节突边缘上方 3mm o o ? 以 45 角斜向上并稍向内 15 左右 ? 钻入 2.5 mm 的长钻头 从峡部内侧部进入峡部 ? 于接近寰椎侧块后下缘进入侧块 前方穿过寰椎侧块的皮质 . 115 ? 测量长度 ? 3.5