糖尿病肾病病人的护理课件.ppt

糖尿病肾病病人的护理 1 . ? 糖尿病肾病： 糖尿病肾病是指由 于糖尿病糖代谢一场为主所致 的肾小球硬化， 并伴尿蛋白含量超过正常，成 为糖尿病肾病。 2 . 糖尿病损害肾脏的流程 血糖升高 蛋白尿 肾组织损害 血压升高 致病因子 肾功能衰竭 3 . 糖尿病肾病分期标准 Ⅰ期：以肾小球滤过率增高和肾体积增大为特征 Ⅱ期：肾小球结构改变，肾小球滤过率正常或增高， 尿白蛋白排出率正常 Ⅲ期：早期糖尿病肾病期。这一期病人血压轻度升 高，降低血压可部分减少微量白蛋白的排出 Ⅳ期：临床蛋白尿期。大量白蛋白尿，持续尿蛋白 每日＞ 0.5g 。 Ⅴ期：肾功能衰竭期。肌酐和尿素氮增高，伴严重 的高血压、低蛋白血症和水肿 4 . 临床表现 （ 1 ）蛋白尿：可为早期的唯一表，尿液镜检可发现 白细胞和管型。 （ 2 ）水肿：糖尿病性肾病患者早期一般没有水肿， 少数病人在血浆蛋白降低后，可出现轻度水肿。当 24 小时尿蛋白超过 3 克时，水肿就会出现。明显的 水肿仅见于糖尿病性肾病迅速恶化者。 （ 3 ）高血压：高血压见于长期蛋白尿的糖尿病病人 中，但并不是很严重。高血压可加重肾病。 （ 4 ）贫血：有明显氮质血症的糖尿病性肾病患者 xxx 轻度至中度的贫血。贫血为红细胞生成 xxx 。 5 . 护理措施 一、体液过多：与水钠潴留，大量蛋白尿致血浆清 蛋白浓度下降等因素有关。 1. 休息：卧床休息，以增加肾血流量和尿量，缓解 水钠潴留，下肢水肿明显者，要抬高下肢。 2. 病情观察： ① 每天晨起测量患者的体重观察水肿的消长情况 ② 每天 Bid 血压 ③ 记录 24 小时出入水量，监测尿量的变化 ④ 定期测尿常规，肾小球滤过率，血尿素氮，肌 酐，血浆蛋白，血清电解质的变化 ⑤ 血糖的监测 6 . 护理措施 二、用药护理：遵医嘱使用利尿剂 并且密切观察药物的疗效和可能出现的副作用，长期使 用利尿剂可出现电解质紊乱 如低钾，低氯血症固定期 监测患者的血电解质。 低钾：肌无力。 腹胀、恶心、 呕吐及心律失 常。 低钠：无力、 恶心、肌痛 性痉挛、嗜 睡和意识淡 漠 低氯：呼吸浅慢，手 足抽搐 、肌痉挛、 烦躁和谵妄 血容量 7 . 护理措施 三、饮食护理： ① 严格限制水钠摄入，少盐饮食，每天 2-3g 为宜。 ② 液体：液体入量视水肿程度及尿量而定。若尿量达 1000ml 以上，一般不需严格限制，但不可过多喝水。 若每天尿量小于 500ml 或有严重水肿者需严格限制水 钠的摄入。 ③ 蛋白质：可根据肾小球滤过率来调节优质蛋白的摄 入（ 1.0g/kg*d ），如鸡蛋白，牛奶等，但不宜高蛋 白饮食。 ④ 热量：一日三餐需要提供足够的热量，并补充各种 维生素。 8 . 四、有皮肤完整性受损的危险 ① 避免着身衣裤，穿着干净宽松棉质衣服。 ② 卧床休息最好抬高下肢，增加静脉回流，以减轻 水肿。 ③ 嘱患者卧床休息时经常变换体位，并按摩受压部 位。 ④ 床单位每天清扫，达到清洁无渣屑，告知患者保 护好水肿的皮肤，清洗时候勿过分用力，避免损伤 皮肤，避免撞伤和跌伤。 ⑤ 严格无菌操作，提高静脉穿刺的准确率，拔针后， 按压穿刺点，防止液体从伤口溢出。观察患者皮肤 有无红肿和压痛，以及破损和化脓。 9 . 谢谢观看！ 10 . 谢谢观看！ 10 .