腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤-终版.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * 止血器械及材料 * 止血器械 等离子双极电刀 氩气刀 水刀 超声刀 微波 激光 Yoshiyuki Matsui，K Fujikawa，Hiroya Oka，et al.Application of the microwave tissue coagulator：is it beneficial to partial nephrectomy[J].Urol Int，January 1，2002：69(1)：27-32 * 止血材料 纤维蛋白胶 可吸收性明胶海绵 凝血酶制剂 氧化纤维素及氧化再生纤维素 壳聚糖类止血材料 微孔多聚糖类止血粉 YU Xue Song(余雪松)，HUANG Chi Bing(黄赤兵)，ZHANG Yin Pu(张银甫1.Traumat．Surgery(Chuangshang Waike Za zhi)，2008，10(6)：565—56 * 一般来说包括 肿瘤边缘 0.5-1.0cm的 正常组织 超声检查来帮 助确定肿瘤范围 靠腹腔镜视 野进行判断 手术切缘安全范围 马建辉,何志嵩,肾细胞癌诊断治疗指南[M]// 那彦群,孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南,2009 版北京:人民卫生 出版社.2009:4-15 * 尿漏 肾功能下降 术中及术后出血 皮下气肿 局部肿瘤复发 术后并发症 * LPN治疗特殊类型肾癌 肿瘤＞4cm 多发性肾癌 肾门旁肿瘤 * 1 大部分学者认为对于肾肿瘤体积≤4cm可采用肾部分切除术 2 国外实验及临床资料显示，对于肾肿瘤体≥4cm的适当病例也可进行腹腔镜下肾部分切除术 肾肿瘤体积＞4cm Matthew N. Simmons，et al.Laparoscopic Radical Versus Partial Nephrectomy for tumors 4 cm: Intermediate-term Oncologic and Functional Outcomes[J].Urol Int，1077–1082, 2009 * 手术时间及 热缺血时间 术中出血量 术中及术后并发症 LPN治疗＞4cm 的肾肿瘤 输血率 术中活检手术切缘 住院时间 * LPN治疗肿 瘤体积＞4cm 并发症明显增多 住院时间延长 * 根据Simmons MN, Weight CJ的研究，对于T1b-T3期的肿瘤体积＞4cm，行LPN可获得与LRN相同的中期肿瘤学功效，且术后肾功能优于LRN Matthew N. Simmons，et al.Laparoscopic Radical Versus Partial Nephrectomy for tumors 4 cm: Intermediate-term Oncologic and Functional Outcomes[J].Urol Int, 1077–1082, 2009 * 多发性肾癌 多发性肾癌是指肾脏同时或先后发生的2种以上的原发性癌，在肾癌中较为少见 治疗主要以手术切除为主，主要分为单纯性肾肿瘤切除术和根治性肾肿瘤切除术两种，其中根治性肾肿瘤切除术在多发性肾肿瘤的治疗的疗效已得到公认 * LPN对于多发性肾肿瘤在一定程度上是安全有效的，与LRN相比肾功能可以相对得到保留 国外学者Flum AS 和Wolf JS 术中失血量 热缺血时间 住院时间 LPN与LRN治疗多发性肾肿瘤的比较 Yi-Chia Lin , Burak Turna，et al.Laparoscopic Partial Nephrectomy versus Laparoscopic Cryoablation for Multiple Ipsilateral Renal Tumors[J].European Urology, 2008 *