腹腔镜下输卵管吻合术.pptVIP

* * * * * * * * 9、缝合输卵管浆膜 以4/0号可吸收线间断缝合输卵管浆膜4针，包埋输卵管缝合创面。 * * 经宫腔注入美蓝液，若输卵管通畅伞端有美蓝流出，提示输卵管通畅。 10、检查吻合后输卵管通畅情况 * * * 11、术式评价 腹腔镜输卵管吻合的优点在于：在放大的情况下仔细观察输卵管各层组织，充分切除病变段，又不过分切除健康组织，应用於创伤缝线准确地对合，使组织损伤减低到最低限度；术中出血少，术后粘连少。 * 12、影响疗效的相关因素 1）有关支架问题：术中应用有利于辨清输卵管层次与良好对合，术后留置对管腔有异物刺激作用，易造成纤维化使管腔狭窄。 2）关于输卵管长度：吻合后输卵管长度是术后妊娠的重要因素，至少不短于4cm,否则即使通畅也不能受孕。 3）输卵管吻合部位：峡部对峡部或峡部对间质部吻合者妊娠率高于其他部位吻合者。 * 谢谢！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 腹腔镜下输卵管吻合术 * 腹腔镜下输卵管吻合术是难度较大的手术，自1992年有人在腹腔镜下进行输卵管吻合术以来，学术界在这方面做了很多探索并取得了较高成功率。 它要求术者有很好的缝合技术及良好的器械设备。 * 自我院开展妇科腹腔镜手术以来，设备不断增加，人员技术不断提高，已具备开展此术式的条件，并已成功开展此术式。 * 适应症 输卵管中段阻塞的不孕症 曾因宫外孕行输卵管开窗取胚术或输卵管部分切除术的患者 输卵管结扎术后失去子女，持证要求输卵管复通者 输卵管正常通畅部分长度达4cm以上 输卵管近端能进针缝合 * 禁忌症 输卵管结核 长期慢性炎症至输卵管破坏严重 余同其他腹腔镜手术禁忌 * 手术方法及步骤 * 1、常规消毒、铺巾，放置举宫器 * 2、建立气腹、置镜，下腹穿刺两个0.5cm操作套管 * 3、分离盆腔粘连 * 4、暴露输卵管阻塞部位 * 用2U垂体后叶素加生理盐水4ml，在一侧输卵管阻塞部系膜注射2ml，剪除输卵管阻塞部疤痕。 5、剪断输卵管阻塞部位 * * * 6、检查输卵管近、远端通畅情况 自宫腔通美蓝液，明确双卵管近端通畅，再以硬膜外导管自伞端插入输卵管，一方面明确输卵管远端通畅，另一方面起支架作用以便下一步缝合。 * * * 7、缝合系膜 * * 8、输卵管吻合 用4/0或5/0可吸收线间断缝合浆肌层3-4针，先缝合6点，再缝合3点和9点，最后缝合12点，尽量勿穿透卵管粘膜。 *