肝素诱导的血小板减少症.ppt

* 酶联免疫吸附法(ELISA)：应用最广泛，可以分为同时检测IgG，IgA和IgM的多抗体试剂盒及IgG特异性试剂盒。 快速颗粒胶免疫法(PaGIA)：优点是实验简单、耗时短，实验结果肉眼可以判断。 特点：灵敏度高，特异性较低 抗体的滴度比单纯阳性/阴性意义更大 PaGIA法阴性结果可以排除HIT。 * 《血液净化标准操作规程(2010版)》中有关HIT的诊断标准 应用肝素类制剂治疗后5~10日内血小板下降50%以上，或降至100*109/L以下； 合并血栓、栓塞性疾病(深静脉最常见)以及HIT抗体阳性可以临床诊断HIT； 停用肝素5~7日后，血小板计数可恢复至正常，则更支持HIT的诊断。 * 肝素诱发的血小板减少症的诊断 根据临床表现和实验室检查： 使用肝素治疗前常规测定血小板计数 使用肝素后出现血小板计数下降超过50%，或绝对值低于100*109/L者； 积极寻找血小板减少的原因，除外非药物诱发的血小板减少(脾亢、病毒感染、缺铁、叶酸缺乏等)； * 使用肝素5~14d出现新发血栓事件(动、静脉血栓形成或栓塞)、肝素注射部位出现皮肤损害或坏死等； 血透患者出现动静脉内瘘、静脉留置血透导管等部位血栓栓塞，应注意HIT的可能 可表现为深静脉血栓栓塞、肺栓塞、心肌梗死、脑梗死和肢体动脉栓塞。 有条件时，怀疑HIT者检测抗肝素-PF4抗体； * HIT的诊断：”4T”临床评分系统-1 2分 1分 0分 血小板减少 Thrombocytopenia 血小板计数降低50%,或最低值介于20~100*109/L之间 血小板计数降低介于30~50%之间或最低值介于10~19*109/L之间 血小板计数降低30%,或最低值10*109/L 血小板计数降低起始时间 Timing of platelet count fall 使用肝素的第5~10d，或30d内再次接触肝素的第1d，出现血小板减少 使用肝素10d或时间不能确定，或30~100d之内再次接触肝素的第1d 血小板计数减少，但是近4d之内无使用肝素 Warkentin TE, Circulation 2004,110:e454 * HIT的诊断：”4T”临床评分系统-2 2分 1分 0分 血栓形成或其他后遗症 Thrombosis or other sequelae 明确的新血栓形成、皮肤坏死，或静脉注射负荷剂量普通肝素后出现急性全身反应 血栓形成进展或再发，皮肤红斑，或可疑的血栓形成 无 其他引起血小板减少的原因 Other cause for thrombocytopenia 无证据 可能 明确 “4T”临床评分系统：总分0~8分。6~8分为HIT高风险，4~5分为中度风险，0~3分为低风险 * ”4T”评分低风险者(0~3分)：HIT概率很低； ”4T”评分中度风险者(4~5分)：抗体阴性者诊断HIT的概率为0.6%，抗体阳性者，诊断HIT的概率达58.2%； ”4T”评分高度风险者(6~8分)：抗体阴性者诊断为HIT的概率为16%，抗体阳性者诊断为HIT的概率为98%； HIT的诊断：”4T”临床评分 * MHD患者并发HIT， 临床上如何处理? * HIT的治疗 卫生部《血液净化标准操作规程(2010版)》 有关HIT的治疗： 停用肝素类制剂，并给予抗血小板、抗凝或促纤溶治疗，预防血栓形成； 发生HIT后，一般禁止再使用肝素类制剂。 在HIT发生后100天内，再次应用肝素或低分子肝素可诱发伴有全身过敏反应的急发性HIT。 推荐选择阿加曲班或枸橼酸钠作为抗凝药物，或行无抗凝剂透析。 * HIT的治疗 目前推荐的HIT治疗有六个措施： 停用一切形式的肝素：不仅停用静脉、皮下注射肝素，还应避免使用一切肝素包被的器械、封管所用肝素、肝素化的透析液。避免使用肝素的时间通常需要抗肝素-PF4抗体转阴或更长的时间。 不能用低分子肝素代替普通肝素：抗H-PF4抗体与低分子肝素存在交叉反应。 监测血小板计数，直至血小板计数恢复正常 * 2. 系统抗凝：更换血液净化的抗凝方法 改用直接凝血酶抑制剂和肝素样物质：阿加曲班(asgatroban)、来匹卢定(lepirudin)、达那普利(danapa