肝脏常见实质性占位性病变的诊断及鉴别.pptVIP

（二）、影像学特点 1、常规超声：无特异性 (高、低、等回声）、肝无硬化 彩超：中央粗大动脉、四周放射，动脉血流、高速低阻 2、CT：平扫低密度、无硬化 特征表现：中央星状疤痕，动脉相显著、均匀填充、 静脉及延迟相等密度 3、MRI： T1WI 低或等信号，T2WI 等或高信号 特征表现：信号均一，动脉相显著、均匀强化， 中央疤痕（ T2WI 高信号） * 4、核素扫描：FNH含Kupffer细胞， 正常/增多摄取99mTc-硫胶 5、血管造影：特征表现 轮辐征－由中央动脉向周边离心性、放射性充盈 新近CO2微泡超声造影：敏感性100% * * 平扫相 动脉相 静脉相 * 平扫相 动脉相 静脉相 * T1W T2W 动脉相 静脉相 * 平扫相 动脉相 静脉相 延迟相 * 五、肝细胞腺瘤 肝细胞来源良性肿瘤 发病率低（本所8/6000例） 女性多见，伴右上腹不适 病因不明，口服避孕药有关 破裂出血、癌变可能 应予切除 * 肝腺瘤诊断要点 女性、长期口服避孕药史 彩超：低回声、实质、均匀、包膜 多静脉血流，少动脉血流、RI低 CT： 低密度、界清、瘤内出血 增强扫描：快进快出 MR: T1W低（出血高）、 T2W高信号、包膜征 增强扫描：快进快出 99mTc-硫胶扫描：缺损区（不含Kupffer细胞） 99mTC－PMT显像：强阳性（强于HCC） * 常见肝脏恶性肿瘤的鉴别要点 继发性肝癌 肝细胞癌 胆管细胞癌 肝外原发癌 (＋〕 (－〕 (－) 肝炎、肝硬化 (－) (＋) (－〕 甲胎蛋白AFP (－) (＋) (－〕 CEA/CA19-9 (＋〕 (－〕 (＋) 彩超 动脉血流 静脉血流 高速高阻 少许 晕圈 “牛眼征” 常见 边界不清 CT 动脉相 周边强化“牛眼征” 早期明显强化 少强化，伴胆管扩张 静脉相 低密度 低密度 有强化 MRI 增强相 周边强化 早期明显强化 少强化 PMT显像 (－) (＋) (－〕 * 肝细胞肝癌 胆管细胞癌 继发性肝癌 * 富含动脉血供病变的鉴别要点 FNH 肝癌 肝腺瘤 口服避孕药 (－〕 (－〕 (＋) 肝炎、肝硬化 (－) (＋) (－〕 AFP、HBsAg (－) (＋) (－〕 彩超 中央动脉 多见 无 无 动脉血流 高速低阻 高速高阻 静脉血流 晕圈 少见 常见 常见 CT 动脉相 早期明显强化、均匀 早期强化、不均匀 早期强化、不均匀 静脉相 等密度 低密度 低密度 中央星状疤痕 可见 无 出血、坏死区 MRI 增强相 早期明显强化、均匀 早期强化、不均匀 早期强化、不均匀 中央星状疤痕 可见 无 无 核素扫描（硫胶） 正常/增多摄取 不摄取 不摄取 PMT显像 ++~+++ +~++ +++~++++ * 平扫相 动脉相 静脉相 局灶性增生FNH 肝细胞癌 * 诊断鉴别要点 掌握各种肿瘤（病变）特征 多种检查联合应用 病史＋血清指标＋影像 90％以上可明确诊断 * 治疗原则 恶性肿瘤：积极治疗（手术等） 不能除外恶性：积极治疗（手术等） 良性肿瘤（病变）： 肝腺瘤：手术 其它：大于5cm、有症状、强烈要求－－手术 小于5cm、无症状－－暂不治疗、定期复查