关于急性心力衰竭的最新进展.ppt

指征：MI → shock（Bp90/60mmHg） 缺血性心衰、肺水肿→shock （ Bp90/60mmHg） 严重心肌缺血（心绞痛发作） → shock ( Bp90/60mmHg） 严重心肌缺血、心衰、血流动力学不 稳定者：CAA、PCI或CABG前的保驾 * 禁忌症：AI A夹层 A瘤 外周血管病变 血栓性疾病 拨管： 心肌缺血已控制（药物、PCI or CABG） 心衰、 shock已纠正 血流动力学已稳定 * 并发症：感染：穿刺局部 血行 血管：肢体缺血 血栓、梗塞 夹层 假性动脉瘤 * 无尿或肾衰：血滤（Hemofiltration）和透析（Dialysis） 原理：通过压力（内生血压or 外泵）和滤膜， 从血液中滤出多余水、电解质和小分子物质。 心衰患者合并无尿或肾衰，应给予血滤 作用：去水 去电解质（K+ Na + ） 疗效：治疗肺水肿 治疗肾衰 * 模式：A—滤膜—V V—泵—V 超滤—透析 持续—间歇 * 连续性静脉-静脉血液透析滤过CV-VHDF 适应症 顽固性心力衰竭、急性肺水肿（利尿剂无效） 合并急性肾功能不全 ①少尿200ml/12h ②无尿50ml/12h ③Cr500umol/L ④BuN30mmol/L 内科治疗无效高钾血症（K6.5mmol/L） 通过血液透析：弥散方式清除血液中小分子溶质： BuN、Cr、钾等 通过血液滤过：以对流、部分吸附清除方式，清除血液中、大分子溶质、迅速纠正体内过多水分，控制肺水肿 * 晚期心衰、严重呼衰：ECMO ECMO（Extracorporeal Membrane Oxygenator）体外膜肺氧合器 机理：体外循环呼吸机 作用：循环辅助 呼吸替代 指征：终末期心衰，药物治疗效果显著 等待心脏移植的终末期心衰并发 呼衰者 * 急性肺水肿的急救措施 持续心电监测 持续血压监测 面罩加压吸纯O2 →PO2100mmHg，SO298% 速尿20-40mg iv推注→30’-1h后尿500ml-1000ml NTG0.6mg SL×3-4次+ivgtt10-50ug/min（心肌缺血时用） NP 5-50ug/min ivgtt * 西地兰0.2-0.4mg iv推注（10-15’）（适用快速Af时减HR） Dob 3-5-10ug/kg/min ivgtt（心肌收缩力很差者） Dop 3-5-10ug/kg/min ivgtt（血压偏低者） NE 1-3-5-10ug/kg/min ivgtt（适合DOP仍不能维持血压者） 喘啶 0.2mg ivgtt（慢）（适合于喘鸣者） 抗菌素（预防肺感染用） 血气分析，必要时纠代酸（NaHco3） * 急救的