冠心病 冠状动脉粥样硬化性.ppt

十、治疗 （四）、控制休克 补充血容量 应用升压药 应用血管扩张剂 其他：纠正酸中毒、电解质紊乱，避免脑缺血，保护肾功能，主动脉内球囊反搏 中医中药治疗 第四节 心肌梗死 * 十、治疗 （五）、治疗心力衰竭 ACEI、ARB、β受体阻滞剂 吗啡、利尿剂 多巴酚丁胺 主动脉内球囊反搏 第四节 心肌梗死 * 十、治疗 （六）、其他 抗血小板 抗凝 血管紧张素转化酶抑制剂 他汀类 钙离子拮抗剂 极化液 促进心肌代谢药物 低分子右旋糖酐或淀粉代血浆 第四节 心肌梗死 * 十、治疗 （七）、并发症的治疗 （八）、恢复期处理 （九）、右心室梗死的处理 （十）、急性非Q波型和非ST段抬高型心肌 梗死的处理 第四节 心肌梗死 * 十一、举例： 患者，男性，75岁 阵发胸痛8年，加重10天，持续胸痛1小时。 上坡及快走时诱发，休息或舌下含硝甘3～5分钟好转，多次ECG正常，半年前平板运动试验阳性。近10天来胸痛次数增多、持续延长至10多分/次。1小时前，生气后胸痛剧烈，伴出汗、恶心及全身不适，先后含服3次硝甘不缓解。 吸烟30年，已戒1年。有冠心病家族史。无出血性疾病及其倾向。 第四节 心肌梗死 * 十一、举例： 查体：BP 160/98 mmHg，HR 92次/分，心肺查体无殊，双下肢不肿。 辅检：心电图 V1-V6 ST段弓背向上抬高。胸痛2小时后：血ALT、AST、CK-MB、TnI、Cr、Glu等正常。TC 4.8 mmol/L, TG 2.6 mmol/L, HDL-C 1.0mmol/L, LDL-C 2.9mmol/L。 第四节 心肌梗死 * 十一、举例： 诊断： 冠状动脉粥样硬化性心脏病； 急性心肌梗死（广泛前壁）； 高脂血症； 高血压2级，极高危。 第四节 心肌梗死 * 十一、举例： 治疗： （1）、急诊冠脉造影：LAD近段100%堵塞，RCA中段70%局限性狭窄，LCX 中段有一节段性狭窄50%-40%。立即行PCI，使阻塞相关血管LAD再灌注(距发病2.5hr), 放支架1枚。 第四节 心肌梗死 * 十一、举例： 治疗： （2）、药物： 阿司匹林 300mg 嚼服st，300mg Qd， 氯吡格雷 300mg st, 75 mg Qd， 低分子肝素 0.4ml 皮下注射Q12h， 卡托普利 12.5mg Tid, 双克 25mg Qd,安体舒通 20mg Qd, 第四节 心肌梗死 * 十一、举例： 治疗： （2）、药物： 倍他乐克 25mg Bid, 阿托伐他汀 20mg Qn， 硝甘静滴48hr渐减至停，15ug/min始， 每10min加5ug/min至30ug/min, 消心痛 15mg Q6h。 第四节 心肌梗死 * 十一、举例： CK-MB峰值在发病后第10小时，108 IU/L。 发病后1周，无胸痛不适，BP 130/70 mmHg，HR 60次/分，心电图 V1-V3 QR，V4-6 Rs, V1-V6 T倒置渐加深，血LDL-C 1.8mmol /L，TG 1.58mmol/L。好转出院。 第四节 心肌梗死 * 十一、举例： 发病后4周，复查心超：左心室前壁运动减弱，心尖部运动消失，LVd 55mm,LVEF 50%,LA40mm,IVS厚度12mm, LV舒张功能减退，符合心梗和高血压改变。 发病后6周，无不适，BP 120/70mmHg，HR 64次/min，心电图 V1-V3 QR，胸前各导联T倒置变浅。血LDL-C 1.8mmol/L， TG 1.7mmol/L，HDL-C 1.16mmol/L。 第四节 心肌梗死 * 十一、举例： 发病后6月，有心悸,BP 130/68mmHg,HR 74次/分。心电图 V1-V3 QR，T倒置变浅。动态心电图无心律失常。平板运动试验阳性：心电图II、III、a