冠心病术前评估.ppt

2 呼吸道准备 对吸烟者，术前应禁烟2个月以上。如果合并 呼吸系统感染，先积极治愈后再手术。 * 3 麻醉前用药 冠状动脉旁路移植术病人在手术前一般处于过度焦虑，紧张状态，此时，病人心率增快，血压上升，有些出现心绞痛症状，对此类病人麻醉前用药很重要 * 1 ）镇静药 术前1日晚口服地西泮10mg,以保证有充足的睡眠，术前30分钟皮下注射吗啡0.2-0.3mg/kg,使病人进入手术室时安静欲睡，避免内生性儿茶酚胺分泌增加，对心功能及呼吸功能较好者术前药可加用异丙嗪25mg增强镇静效果。 * 2 ）抗胆碱药 对这类病人可用东莨菪碱或长托宁。 3 ）抗心肌缺血药 病人离开病房入手术室前，可在胸部心前区贴硝酸甘油贴片，对心绞痛频繁发作的病人，应带硝酸甘油口含片备用。对左主干严重狭窄或冠脉多支严重病变病人，术前一天在病房应持续静脉点滴硝酸甘油和尼卡地平。 * 4）?受体阻滞药、钙通道阻滞剂术日继续应用。 * 4 器械及用具准备 5药物准备 * * * 三 检查及化验结果的评估 1 心电图 据报道，在冠心病病人中约25%-50%的心电图是正常的，有Q波出现表明有陈旧性心梗，注意有无心律失常、传导异常或心肌缺血（ST段有无抬高或降低）。 * 2 心导管检查 左心导管检查可了解左心工作情况，左室造影可了解LVEF。 正常的左室每次收缩射出的容量应大于其舒张末容量的55%。当发生过一次心梗而无心衰的病人EF一般在40%-50%。当EF在25%-40%时，多数病人在活动后有心慌、气促的症状，而静息时则无（约为心功能Ⅲ级），当EF25%时，即使在静息时也会出现心慌气促症状（心功能Ⅵ级）。 * 评价左心功能的另一项指标是左室舒张末压力（LVEDP）,在正常情况下LVEDP≤12mmHg,但它受一些人为因素的影响，如卧床休息限制液体入量及治疗。LVEDP升高的程度并不一定与左室功能不全的程度相符合，但当LVEDP18 mmHg时，常表明左室功能情况很差。 * 3 冠状动脉造影 了解冠脉造影的结果很重要，它可以显示冠状动脉的具体解剖关系，而且还可以确定病变的具体部位及其严重程度，以及病变远端的血管情况。 病变引起血管腔狭窄的程度依血管截面积作为指标较为精确，血管直径减少50%相当于截面积减少75%，而直径减少75%则相当于截面积减少相当于94%。血管截面积与血流量的关系更为密切。 * 约55%人群的窦房结血运是由右冠状动脉供给，其余45%的人群由左回旋支供给。窦房结动脉亦供给大部分心房及房间隔的血运。该动脉的堵塞可引起窦房结梗塞并引起房性心律失常。 90%的人群的房室结血运是由右冠状动脉供给，10%由左回旋支供给。因此，后壁心梗常并发Ⅲ度房室传导阻滞。有后壁心梗史的病人，在手术时常须用起搏器，但供给房室结的侧枝循环比较丰富，Ⅲ度传导阻滞常能逐渐消失。 * 左室乳头肌对左室功能有很重要的影响。前乳头肌主要由左冠状动脉供血，而后乳头及主要由左右冠状动脉供血，他们的侧枝循环都很丰富，所以单支病变不会引起乳头肌梗死，若两支动脉同时发生严重堵塞，则可引起乳头肌功能失调，造成二尖瓣关闭不全。 * 临床上最危险的是多支病变，如右冠近端完全堵塞加左冠主干严重狭窄。另一种危险情况即所谓等同左冠状动脉主干病变，即左冠的两个主要分支（前降和回旋支）近心端严重堵塞，这类病人麻醉风险极大。 * 冠脉造影术至今仍有一定危险性，据统计冠脉造影术死亡率0.11%-0.14%，心梗率0.06%左右，左冠主干严重病变的心梗与死亡率均在3%。 * 化验结果 根据血糖、血脂、肝肾功能 、血常规等结果做出相应的处理与准备。 * 四 相关疾病评估 1)周