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住院第1-3天 病情变异记录： □无 □有， 原因： 1. 2. 护士签名： 医师签名： * 住院期间 主要诊疗工作： 1.上级医师查房 2.核查辅助检查的结果是否有异常 3.病情评估，维持原有治疗或调整抗菌药物 4.观察药物不良反应 5.住院医师书写病程记录 * 住院期间 重点医嘱 长期医嘱： 1.呼吸内科护理常规 2.一～三级护理（根据病情） 3.吸氧（必要时） 4.抗菌药物 5.祛痰剂 6.根据病情调整抗菌药物 临时医嘱： 1.对症处理 2.复查血常规 3.胸片检查（必要时） 4.异常指标复查 5.病原学检查（必要时） 6.有创性检查（必要时） * 住院期间 护理工作： 1.观察患者一般情况及病情变化 2.注意痰液变化 3.观察治疗效果及药物反应 4.疾病相关健康教育 * 住院期间 病情变异记录： □无 □有， 原因： 1. 2. 护士签名： 医师签名： * 出院前1-3天 主要诊疗工作： 1.上级医师查房 2.评估治疗效果 3.确定出院后治疗方案 4.完成上级医师查房记录 * 出院前1-3天 重点医嘱： 长期医嘱： 1.呼吸内科护理常规 2.二～三级护理（根据病情） 3.吸氧（必要时） 4.抗菌药物 5.祛痰剂 6.根据病情调整 临时医嘱： 1.复查血常规、胸片（必要时） 2.根据需要，复查有关检查 * 出院前1-3天 主要护理工作： 1.观察患者一般情况 2.观察疗效、各种药物作用和副作用 3.恢复期生活和心理护理 4.出院准备指导 * 出院前1-3天 病情变异记录： □无 □有， 原因： 1. 2. 护士签名： 医师签名： * 住院第7-14天（出院日） 主要诊疗工作： 1.完成出院小结 2.向患者交待出院后注意事项 3.预约复诊日期 重点医嘱： 出院医嘱： 1.出院带药 2.门诊随诊 * 住院第7-14天（出院日） 主要护理工作： 1.帮助患者办理出院手续 2.出院指导 * 住院第7-14天（出院日） 病情变异记录： □无 □有， 原因： 1. 2. 护士签名： 医师签名： * * * * * 社区获得性肺炎临床路径表单 适用对象：第一诊断为社区获得性肺炎(ICD-10：J15.901) 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7-14天