妇科超声检查.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 异常妊娠 异位妊娠 孕卵不在子宫腔内而在其它地方着床发育者，称为异位妊娠（ectopic pregnancy），俗称宫外孕。是育龄妇女急腹症中常见 病之一，也是产科的一种严重疾病。因孕卵着床部位的不同，又可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠等，其中以输卵管妊娠最多见，约占异位妊娠的95%--98%。 * 输卵管妊娠 病理： 所有妊娠均开始于输卵管，少数情况下，孕卵不运行或中途受阻，或运行迟缓，在未运行至子宫腔前以具备着床能力，而在输卵管的某一部分着床发育，形成输卵管妊娠。其中以输卵管壶腹部妊娠最多见，约占50%以上，其次为峡部、伞部、间质部最多见。阻碍孕卵顺利向宫腔运行的主要原因为输卵管炎性粘连。其它如输卵管发育细长、螅室、子宫内膜异位等。输卵管妊娠有两种结果，输卵管破裂和流产，大部分发生在胎儿死亡之后。异位妊娠时，子宫及子宫内膜均有妊娠反应，故子宫可略增大，宫内膜可出现蜕膜变化。当胚胎死亡后，蜕膜改变很快发生蜕变与坏死，呈碎片脱落，引起不规则阴道流血。 临床表现: （1）、停经史：一般在40--50天，若破裂在下次月经前可无停经史，或仅过期1--2天。部分病理伴有早孕反应。 （2）、腹痛：破裂出血刺激腹膜，常为一侧突发疼痛，学聚集于子宫直肠陷凹可引起肛门坠痛。 （3）、阴道流血：常发生在停经后不久，表现胚胎已经死亡，也无阴道出血者。 （4）、晕厥与休克：大量内出血及剧痛所致。 * 声像图表现： （1）、子宫大小：子宫正常大小或略增大。 （2）、胎囊：宫腔内无胎囊光环。 （3）、子宫内膜变化： a、子宫内膜肥厚：呈蜕变样变，肥厚，回声增强，增厚有时可达1cm以上。 b、宫内膜回声增多：胚胎死亡，内膜迅速蜕变、坏死、出血，呈碎片脱落。 c、假胎囊（Pseudogestionalsac）：表现为宫腔内液体聚集，周围绕以单的回声环。是由于液体在宫腔内，周围是分离的子宫蜕膜构成的单回声环。 （4）、附件包块：约需于孕6周时，包块内较易见到胎囊样结构。若包块内能见到胚胎、胎心、卵黄囊时，诊断更可靠。出现率约为10%。破裂出血形成的血肿包块若时间短常呈低回声，边界不规则。有时呈囊实性混合型。若出血时间长，血块凝结则似实质性回声。 （5）、子宫直肠陷凹积液：内出血是，血液流向身体最低部位即子宫直肠窝。表现为子宫直肠凹出现暗区，这一表现在诊断上很重要，如果超声图像宫腔内无胎囊而伴有子宫直肠窝积液，加上HCG阳性，宫外孕的可能性很大。 （6）、腹腔积血：有时子宫直肠凹无积液，此时应扫查两侧下腹髂窝部，常可见液性。若出血良多，在肝肾间隙中可见到液性暗区。大量出血时，腹内可见大片液性暗区，肠管及子宫漂浮其中。 * 鉴别诊断： （1）、黄体破裂：多发生在月经期的后期，无闭经史及早孕反应。声像图见子宫正常大小，宫腔无特殊改变，子宫直肠凹可见液性暗区，但血及尿中HCG阴性，多无盆腔包块。 （2）、急性盆腔炎：下腹痛、发热、白细胞增高，无闭经史及早孕反应与阴道流血。白带增多或有脓性分泌物，可有附件包块，但HCG阴性，有渗出液时子宫直肠凹可见液性暗区。 （3）、宫内妊娠流产：声像兔显示宫内胎囊破坏，既然够紊乱、移位。无附件包块及内出血。 临床价值： 异位妊娠的症状，体征都不典型，如闭经只能说明有妊娠可能，阴道出血只表现有流产可能；血或尿HCG阳性只提示妊娠存在，但不能辨别是宫内还是攻外孕。超声波可以清楚看到宫内孕的胎囊，而HCG阳性，再加上临床症状和体征以及超声其他所见，多数能快速做出诊断，尤其是破裂前早期诊断。异位妊娠的诊断正确率高达70--90%，因此具有重要价值。 * 胎盘异常 前置胎盘（