妇科腹腔镜现状思考与展望.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * 非气腹腹腔镜手术 应用范围： 局限性： 提拉的手术空间相对缩小，手术视野暴露欠佳，手术操作受限（尤其不适用于肥胖患者） 可作为常规腹腔镜手术的补充，扩大腹腔镜手术的范围（如妊娠妇女、恶性肿瘤手术） * 单孔腹腔镜手术 目的： 减轻术后疼痛及加速术后恢复 应用范围： 单孔腹腔镜手术治疗妇科良、恶性肿瘤临床报道国内外已呈逐渐增加趋势 不足： 对术中并发症，如大的血管、脏器损伤的处理能力有限 由于器械方位的改变, 手术耗时延长 * 经自然腔道内镜手术（ naturalorifice translumenal endoscopic surgery,NOTES） 利用人体自然开口和管腔,通过软式内镜进入体腔进行内镜手术 2007年法国学者首次应用NOTES给1例女性胆囊结石患者成功实施经阴道腹腔镜胆囊切除术 * NOTES发展现状 目前已在活体动物模型上开展的经口-胃途径行输卵管结扎术、子宫切除术、卵巢切除术、腹腔淋巴结摘除术，初步证实了该技术的可行性 国际上近期有医生利用NOTES进行卵巢囊肿核除术,但手术时间较长,效果尚需进一步观察 * NOTES的潜在优势 无腹壁切口，能减少腹腔内粘连 降低术后肠梗阻的发生率降低不必要创伤 减轻术后疼痛 避免切口感染、切口疝及慢性腹壁疼痛 能取得满意的美容及微创效果 由于NOTES技术尚处于初步发展阶段，目前对其下论断为时尚早 * NOTES发展中面临的问题 如何选择并建立最佳的腹腔入路、建立气腹、闭合穿刺口、改善器械扩大手术范围 处理术中并发症如：腹腔污染、脏器损伤、重大出血等， 临床应用中术式的安全和有效性也将需进一步证实 * 机器人辅助下的内镜手术 目前应用多的是Da vinci 手术机器人 优势体现如下： 1、三维“眼镜”，看得更清楚。 2、灵巧的“手”，活动更自如 3、无需开腹、手术更精确 * Da vinci机器人的不同机械手 Da vinci机器人机械手的“内腕” * Da vinci 手术机器人应用范围： 妇科肿瘤 子宫肌瘤 子宫内膜异位症 卵巢囊肿 不孕症 盆腔脏器脱垂等 * 截至去年年底，在全世界也不过只装备了1395台 中国大陆地区仅仅共装备了9台“达芬奇”机器人 美中互利公司的销售人员列举了美国和韩国的装备数量（分别是1028台和25台） 目前机器人手术费用因疾病的不同而异：已有的报道为6万元 Da vinci 手术机器人的应用情况 * 国内拥有Da vinci 手术机器人的9家医院 中国人民解放军总医院（301医院）（最早引进“达芬奇”手术系统） 其2007年就完成了装备并成功完成了数百例全机器人心脏外科手术。 中国人民解放军第二炮兵总医院也用“达芬奇”机器人开展了肝胆手术，取得了很高的手术成功率。 第三军医大学附属西南医院 南京军区南京总医院。 复旦大学附属中山医院 上海交通大学医学院附属瑞金医院 上海华东医院 上海胸科医院 北京地坛医院 * 手术机器人的不足之处 没有触觉，无法分辨组织的韧度，触摸血管搏动 没有温热觉，无法分辨不同体内组织间的温度差异 对大的动作有“力反馈（force feedback）”作用，但对精细动作却不起作用 需要助手更换机械臂 控制台与机械臂之间的无线通讯易受到干扰 * 展 望 随着手术技巧的提高，以及利用盆腔组织周围间隙精细解剖改良保留神经的子宫广泛性切除（SNSRH）术的推广与培训，腹腔镜在恶性肿瘤治疗中的应用前景将会越来越广阔。 机器人腹腔镜手术的安全性和有效性在临床工作逐步得到证实后，机器人手术将会为未来微创外科的发展带来更多的精彩。 * 谢谢！ * * 微创观念贯穿于手术始终