透析患者水分控制的管理课件.ppt

血液透析患者水分控制的管理 . 1 水的摄入 ? ? 饮水 食物中的水 ? 含量随食物种类而异 ? 成年人每日随食物摄 入的水约为 1000ml . 2 水的摄入 ? 内生水 ? 体内的营养物质氧化而产生的水叫 内生水 ? 产生比较恒定，每日 约 300ml . 3 水的排泄 ? 尿量 ? 受摄水量、出汗量等影响 ? 正常成人在一般情 况下尿量约为 1500ml . 4 水的排泄 ? ? ? 粪便 ? 正常成人每日随粪便排 出的水份约为 150ml 呼吸 ? 不感蒸发所排出的水约 为每日 350ml 皮肤 ? 蒸发和发汗所排出的水 量约为每日 500ml . 5 肾衰竭时水的摄入和排泄 ? 水摄入 ? 喝水 ？？？ ? 食物 1000ml ? 内生水 300ml 透析间期体重增加 ≈ 0.3kg+ 透析间期的喝水量 - 尿量 ? ? 水排泄 ? 尿量 ？？ ? 粪便 150ml ? 呼吸 350ml ? 皮肤 500ml . 6 体液失衡对机体的影响 ? 体液过多 体液不足 ? . 7 体液过多的危害 ? ? 水肿 高血压 ? ? 心功能衰竭 急性肺水肿 ? ? 脑水肿 昏迷、死亡 . 8 体液过多的危害 ? 血液透析患者因肾衰 竭水液清除能力的下 降，存在不同程度的 水钠潴留。增加的水 分首先由机体代偿， 潴留在组织间隙，出 现水肿，引起血压升 高。 . 9 体液过多的危害 ? 心脏衰竭 ? 心脏就象充满液体的橡皮球， 水过多时心脏负担增加，久而 久之，心脏的“弹力”逐渐降低， 收缩舒张能力降低，这种情形 与气球充气过多就失去弹性很 相似 ? 气短、气促、咳嗽、心慌、心 悸、体力下降、不能平卧等症状， 走路、上楼、用力、精神紧张等 则更加明显 ? 常见死亡原因 . 10 体液过多的危害 ? 肺水肿 ? 水份过多引起心力衰竭时，水不但“积”在心脏，也 会“积”在肺组织，引起肺水肿，加重缺氧，严重危 害生命安全 ? 脑水肿 ? 水份继续增多，则可能引起脑水肿，损害大脑功能， 表现为头痛、恶心、呕吐、昏睡、抽搐、烦躁，严重 者可出现昏迷、死亡 . 11 体液不足 ? 单位时间内大量除水，血容量急 剧降低 ? 干体重过紧 . 12 ? 如患者透析间体重增长较多，单位时间内快速大 量除水，使血容量急剧降低。机体代偿性全身毛 细血管收缩加速血液回流，以增加心排血量，同 时由于血液相对浓缩血浆胶体渗透压的升高，组 织液回流的速度加速以补充血容量，这都是机体 的代偿机制，当超过机体的代偿能力时，患者出 现低血容量症状，如出汗、低血压等相对的容量 不足症状。 . 14 透析脱水时体内水份的再分布 ? 细胞内、细胞间隙的水份流进血管内，补偿血液， 维持血压稳定 ? ? 毛细血管再充盈率，其最大速度为 15ml/kg ? h 例如 60kg 患者，每小时回流约为 700 ～ 900ml ， 4 小 时约为 3500ml 因此，血液透析每小时的脱水量应该限制在 900ml 以内，总脱水量限制在 3000ml ，即体重的 5 ％ . 15 ? 透析脱水过多过快的危害 ? ? ? ? ? ? 肌肉痉挛、抽搐 恶心呕吐 疲乏无力 血液透析相关性低血压 内瘘容易堵塞 死亡风险增高 . 脱水过多对身体血管 是赌博和釜底抽薪！ ! 16 干体重 ? 干体重又称“目标体重”，是透析患者的专 用名词，是评价患者体液是否潴留的特定指 标。是经过血透治疗后体内多余的水分被清 除，无水钠潴留时的体重。 ? 干体重是医生通过相关检查，结合患者的相 关症状经过多次血透治疗摸索出来的数值。 . 17 干体重的衡量标准 ? ? ? ? ? 外周无水肿 腔隙无积液（无胸腔液、腹水、心包积液） 胸部 X 线显示心胸比正常 血压接近正常或可控 当透析治疗后体重低于干体重时，患者就会出现出汗 、血压降低、乏力、呕心、心慌、脉搏细数等体液不 足症状。（这是人为不足，所以患者要遵守医嘱，不 要自作主张，随意增减体重） . 18 血液透析的目的 ? 血液透析是清除体内的代谢产物及体内多 余的水分，纠正电解质平衡，维持机体内 的环境的稳定，保护心血管功能的正常运 转。 . 19 透析间期水份摄入的控制目标 ? 血液透析后体重达到干体重 ? 没有水肿 ? 没有心衰 ? 透析过程顺利：无低血压、抽搐、呕吐等 . 20 透析间期水份摄入的控制目标 ? 透析间期体重增加适当，理想状况下透析间期体 重的增长应控制在干体重的 3%~5% ，若超过 6% 以 上则常常发生液体失衡，亦或不能完成目标除水 。水钠长期在体内潴留，从而影响心肺功能。 隔一天透析者干体重增长最好控制在 3% 以内，间 隔二天以上者干体重增长控制在 5% 以内。 饮食能保证营养摄入，没有营养不良。 ? ? . 21 控制