侧颅底手术并发症的处理教学PPT课件.ppt

侧颅底手术并发症的处理 治疗目标 降低死亡率 提高全切率 提高保面率 提高保听率 颅底解剖 脑、脊髓、颅神经、大血管和特殊感受器 集中的部位 骨壁厚薄不均，孔、管、裂、缝是神经、 血管进出颅脑通道 解剖关系错综复杂，位置深在，功能重要 曾经的“手术禁区” 术中并发症 出血 乙状窦，颈静脉球，横窦，岩上窦 颈外动脉，颈内动脉，小脑前下动脉 气体栓塞 颞叶梗塞 脑干梗塞 小脑梗塞 术后并发症 脑脊液漏及颅内感染 肿瘤复发 面瘫及其他颅神经麻痹 听力下降甚至听力丧失 脑水肿及脑血管意外 平衡障碍 头痛 耳鸣 如何预防并发症 防患于未然 知识储备 解剖学 影像学 耳科学 头颈外科 神经外科 颅底外科 技能训练 耳科显微镜 高速电钻 显微器械 监测设备 导航设备 影像检查 CT 阳性率77% MRI 阳性率99% 听力评估 纯音测听： 2/3为高频下降型 ABR检查： V波潜伏期延长（o.2ms) 言语识别率： 　1/2低于30分 Bekesy测听：　1/2为III 、 IV型 SISI试验： 1/2低于30分 音衰试验： 3/4出现音衰 ABLB试验： 　 1/2复聪阴性 镫骨肌反射：　 85%无反射 耳声反射： DPOAE消失 多科合作 侧颅底肿瘤涉及： 耳外科、　头颈外科 神经外科、颌面外科 术前讨论：放射科、麻醉科、ICU 术中合作：扬长避短、形成合力 术后监护：医护配合、各司其职 治疗策略 肿瘤大小、位置 患者症状、体征 患者年龄、职业 医院设备、器械 医师经验、技术 设计手术 手术方式： 颌面外科：下颌骨外旋入路 神经外科：颅－眶－颧－颞入路 耳鼻喉科：耳前颞下窝入路 术前护理 一般状况评估 心理期望评估 影像医学评估 充分沟通患者 参与制定方案 具体实施 全身性麻醉 控制性低压 颅神经监测 自体血回输 双极电凝器 术中监护 面神经监测 听神经监测 后组颅神经监测 术后护理 ICU 生命体征、出血、感染、颅内高压 脑脊液漏 面神经功能 眩晕 听力 如何处理并发症 谋定而后动 术中出血 动脉损伤 　颈外动脉：结扎 　颈内动脉：修补 静脉损伤 　小静脉：电凝、结扎 　大静脉：止血海绵压迫 　　　　　人造血管吻合