择期手术患者术前准备制度.docx

精品文档 精品文档 PAGE 精品文档 择期手术患者术前准备制度 1.凡需手术治疗的病人 ,各级医师应严格掌握手术适应症 , 实时完成手术前的各项准备和必须的检查。 2.择期手术病人,术前必须完善相关术前准备工作 ,完成术 前相关检查,如发现检查有异常 ,应实时汇报上级医师或请相 关科室会诊,落实会诊建议 ,严格掌握手术适应症。 3.手术前手术医师及麻醉医师必须亲自查察病人 ,向病人 及家眷或病人授权代理人执行见告义务 ,内容包括:病人病 情、手术方式、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容 , 征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。如遇紧急手术 或急救病人不能签字 ,病人或授权代理人又未在医院不能及 时签字时,按《医疗机构管理条例》相关规定执行 ,报告医务 科,在病历上详细记录。 4.主管医师应做好术前小结记录。二类以上手术均需行术 前议论。重要手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨 论须有科主任主持议论制订手术计划 ,议论内容须记录在术 前议论记录本及病程记录内 ,并上报医务科或业务院长审批。 5.手术医师确定应按手术分级管理制度执行。重要手术及 各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的 医师或科主任担当术者 ,必要时须上报医务科。 6.手术时间安排提前一天通知手术室 ,检查术前护理工作 实施情况及特殊器械准备情况。所有医疗行为应在病历内有 记录。如有不利于手术的疾患必须实时请相关科室会诊。 7.手术前患者应固定好鉴别用的腕带 ,所标的信息正确无 误;同时完成手术部位的标记。 8.手术前准备应以制度为准 ,严禁熟人在未完成术前充分 准备及评估前提前手术。 9.手术室有权拒绝未完成相关术前准备的病人进下手术 室手术,患者或家眷的相关解释说明以及沟通工作由临床手 术医师负责。 10.医护人员在接诊时及手术开始前要认真查对病人姓 名、性别、病案号、床号、诊疗、手术部位、手术房间等。 病人进手术室前需摘除假牙 ,名贵物品由家眷保留。 11.核查术中植入的假体材料、器材标示上的信息及有效 期,条形码应贴在手术护理记录单背面。 12.手术前后医嘱必须由手术医师或由术者授权委托的医 师开具。 13.对特殊治疗、抗菌药物和麻醉镇痛药物按国家相关规 定执行。 14.应确实做好围手术期病人的相关管理及准备工作 ,术前 需要麻醉科会诊的 ,临床科室与麻醉科一同做好病人的术前 评估工作。麻醉科和手术室应加强监管力度 ,做好记录,实时 上报。如有违犯上述规定的 ,报医务科办理。 手术部位表记制度及流程 为了保证手术患者的医疗安全,防备手术过程中患者手术部位出现鉴别差错,依卫计委相关规定,特拟订本制度。 一、职责: 主刀或一助医生:在患者手术部位皮肤做表记,特别是左右区其他手术部位。 病区护士与手术室护士 :确认手术部位。 麻醉医生:再次确认手术部位。 二、表记时间: 急诊:由外科主刀或一助医生诊疗后取得患者及家眷同意 后做表记。危重的急诊患者直接下手术室 ,可以不作表记。 择期:手术前一天,由主刀医生或一助取得患者及家眷同意后做表记。 三、表记原则:手术部位的表记应尽可能在清醒的状态下 进行,并征求患者同意,当患者拒绝手术部位的表记时,或不适合做皮肤表记的患者如婴幼儿,医生应考虑采用书面的手术部位确认方式,在术前发言单写明手术部位:“手术部位确认为 部位”。 下列特殊手术可以不做表记:1单器官手术,如前列腺、胆囊,心脏手术等;2介下手术,如心导管插入术、起搏器植入术;3 涉及会阴、肛门等解剖上不适宜进行表记的的手术。 四、表记方式:手术表记方式以黑色油性记号笔表记手术 切开线或以直径 2-3厘米空心圆标示并注明为 “左”、“右”侧 (或以Lt、Rt注明)。 1.只有一个切口的手术 ,在患者身体切口位置用黑色油性 记号笔画一直线 ; 2.腔镜手术在患者身体切口位置画 “-”; 3.双侧、多重结构(手指、脚趾、病灶部位)、多平面部位(脊柱)手术时,在患者身体切口位置,用黑色油性记号笔画一直线,并在直线旁写两个数字,表记如下:,;,,; ,。。。以此类推,前一位数字表示本次手术切口的个数,后一位数字表示手术的序次,如3:2是指本次手术有三个手术切 口,该切口为第二个手术切口(必要时在手术室C臂机引导下再次表记正确手术部位或手术切口); 4.无法表记的手术部位 ,如口腔、眼睛等 ,以空心圆注明于 手术部位旁边。 5.患处已有纱布敷料、 石膏、牵引器等,统一表记于包扎物 上方4到5厘米处,以空心圆标示并注明为 “左”、“右”侧(或以 Lt、Rt注明)。 五、手术室护士到病区接患者时必须与病区护士一同查察 即将手术患者的身体切口位置是否有图形体表表记。若表记 有疑问时实时联络医师完成手术部位表记 ,若无表记可拒绝 将患者接到手术室 (危重的急诊患者