胸腔闭式引流及护理课件.ppt

胸腔闭式引流的观察与护理 胸腔闭式引流 ? 复习胸膜腔有关知识 ? 目的 ? 适应症 ? 原理 ? 引流管的选择 ? 引流管的安置位置 ? 护理 胸膜腔有关知识 ? 胸膜腔是由脏胸 膜与壁胸膜之间 形成的封闭腔隙。 ? 腔内呈负压，有 助于肺组织膨胀、 维持肺的通气和 换气功能；增加 上下腔静脉的回 心血量。 胸膜腔独特的生理特征 ? 负压，是胸膜腔独特的生理特征 ? 正常平静呼吸时吸气压力为 -0.8 ～ -1.0kpa(- 8 ～ -10cmH 2 O ） ? 呼气时 -0.3 ～ 0.5kpa(-3 ～ -5cmH 2 O) ? 深呼吸时为 -6kpa(-60cmH 2 O) ～ 3kpa(+30cmH 2 O ） ? 胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件 胸腔闭式引流的目的 胸腔闭式引流能 排除 胸腔内 液体 或气体 ，维持胸膜腔的 负压 ，使肺 保持 膨胀状态 ，使纵隔处在正常位 置。 胸腔闭式引流的适应症 ? 脓胸、气胸和外伤性气胸、血胸 ? 食管、气管、支气管瘘者 ? 开胸手术者 【禁忌证】 结核性脓胸 胸腔闭式引流的原理 胸腔闭式引流是根据胸腔的生理特点 设计的，依靠水封瓶中的液体，使胸腔 与外界隔离。 引流的原理 ? 当胸膜腔内因积液 或积气形成高压时 , 胸膜腔内的液体或 气体可排至引流瓶 内。 ? 当胸膜腔内恢复负 压时，水封瓶内的 液体被吸至引流管 下端形成负压水柱 , 阻止空气进入胸膜 腔。 常用管道 ? 与胸瓶配套的胸管 ? 经皮胸腔穿刺管（ 20-24#) ? 益兴达胸腔引流管（ 8# ） 引流的装置 水 封 瓶 1 、单瓶 水封闭式引流 ： 无 菌引流瓶内装无菌蒸馏水或无菌生 理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮 塞封柱；长、短两根玻璃管分别插 入圆孔；长管应在水面下 3-4cm ， 且保持直立，另一端与病人的胸腔 引流管相连，短管作为空气通路。 2 、 双瓶水封闭式引流 双瓶既可以引流积液又可以引流气体，水 封瓶引流积液的压力来自于胸水的重力，排气的 动力还是来自于胸腔的正压或接负压吸引器 3 、三瓶水封闭式引流 三瓶装置与两瓶装置区别在于多了个 “ 安全瓶 ” ，第一 个瓶子是标本瓶，用来接胸腔积液的。第二个水封瓶的管 子插到水平面下移到两厘米，胸膜腔的压力就会保持在这 个水平以下，最后一个也就是第三个接上吸引器，这个瓶 子起到调压的作用，水位通常在 8cm 左右，在里面放水的 原理是当负压吸引过大，压力超过 8cm 水柱时，便会有外 界空气进入，缓解压力 , 以保护肺不被拉伤。 引流管的位置安放 引流气体一般选在 锁骨中线第 2 肋 ? 引流液体选在腋中 线和腋后线之间的 第 6 ～ 8 肋间 ? 脓胸常选在积液最 低位 ? 上肺叶切除—— 2 根 上 --- 排气 下 --- 排液 ? 胸腔引流管护理 ? 固定、密闭、通畅、无菌 妥善固定 ? 水封瓶 : 胸部水平下 60 ～ 100cm ，禁高于胸 部 ? 妥善固定引流管于床 旁，引流管留出适当 长度，避免牵拉 ? 保持适当的体位：半 坐卧位，经常变动体 位 保持引流的密闭性 ? 保持各管道连接的紧密性 ? 行翻身等护理操作时，应防止引流管移 位脱出或打破 / 侧翻引流瓶 ? 指导病人下床活动时，水封瓶的位置应 低于膝关节并保持密封 ? 运送病人时双钳夹管，水封瓶置于病人 双下肢之间并防止滑脱 保持引流通畅 ? 防止其受压、阻塞、折曲等 ? 定时挤压引流管，保持引流通畅 ? 观察水柱有无波动，如有波动则表示引流 通畅 引流液的观察 ? ? ? ? ? 颜色 性质 量 粘稠度 气泡逸出情况 常见的引出胸液 引流液的观察 ? 若每小时胸液逐渐增加且颜色鲜红、质粘 稠时，或每小时引流量大 100ML 以上，警 惕有术后大出血的可能 ? 如果发现引流液性状有改变，为排除继发 感染，可做引流液细菌培养及药敏试验 异常胸液 -- 胸腔出血 异常胸液 -- 乳糜胸 异常胸液 -- 感染 影响引流的因素