2021版：中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(全文).docxVIP

2021版：中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(全文) 2021年，《中华消化杂志》邀请国内部分消化内外科专家和放射科专 家组成专家委员会，依据我国慢性胆曩疾病的流行趋势和相关循证医学证 据，共同讨论制定了《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(2021 年)》[1],推动了国内对慢性胆囊炎、胆囊结石的研究并提高了诊疗水平。 2021年，欧洲肝病学会和日本消化病学会分别发布了新版的胆石症诊疗 指南[2,3],同时随着近年来我国慢性胆囊炎、胆囊结石临床资料的不断积 累和完善，内科诊治水平也有明显提高，因此有必要对2021年制定的共 识意见进行补充与更新。制定本共识的方法如下： . .陈述(statements) ■的构建: 通过系统文献检索，结合慢性胆囊炎、胆曩结石诊治过程中的关键问 题，构建了相关”陈述L 陈述起草过程中参考了 PICO (population, intervention, comparator, outcome)原则⑷，并借鉴了欧洲肝病学会和 日本消化病学会的胆石症诊疗指南[2,3]. .证据质量(quality of evidence)和推荐强度(strength of recommendation)的评估： 陈述的证据来源质量和推荐等级标准参照美国内科医师协会临床指南 委员会标准，采用 GRADE(grading of recommen dations assessment, development and evaluation)系统评估证据质量(表1)和推荐强度(表 2)[5]0 ■ I GRADE KWiin IRt 。，販■ 出妨幢乏H?ClflH屮■.払卅?角4 ■帳近K丈 a.pnw?=fl^?K?）fti?n.e ?夕，亢句〈二代 intra it aw M”珂顼仪?儿yq ■。心.华村，4 GRADE系统证据质量及其定义 鼻。”— li??W fittH MUitKAA 6丄耳《心* tm.—蔺 伯??再 A4i ???? rw?i 表2 GRADE系统推荐强度 3?加入中国证据： 为了提高本共识意见的质量，在起草过程中参考了新制定的中国临床 指南的评价标准[6],并注重加入了中国人自己的硏究证据。 一、概述 慢性胆囊炎一般是由长期存在的胆囊结石所致的胆囊慢性炎症，或急 性胆囊炎反复发作迁延而来，其临床表现差异较大,可表现为无症状、反 复右上腹不适或腹痛，也可出现急性发作。其典型腹部超声检查表现为胆 囊壁增厚（壁厚N3 mm）、毛糙,合并胆囊结石可表现为胆囊内强回声及后 方声影。根据胆囊内是否存在结石，分成结石性胆囊炎与非结石性胆囊炎。 胆囊结石分成胆固醇结石或以胆固醴为主的混合性结石和胆色素结石，中 国人群中胆固醇结石占70%以上。 二、流行病学 目前,尚无全国性慢性胆曩炎、胆囊结石流行病学资料。国内报道成 人慢性胆囊炎患病率为0.78%-3.91%，胆囊结石患病率为2.3% ~ 6.5%［7,8,9］。女性胆囊结石患病率高于男性，男女比为1 ： (1.07- 69)［7,8,9］。我国胆囊结石患病率随年龄増长而上升。一项覆盖24个省 市的针对体格检查人群的大型调查显示,20-29岁人群胆囊结石患病率 为1.1 % , 30 ~ 39岁患病率为2.6% , 40?49岁患病率为4.4% ,50-59 岁患病率为8.0% ,60-69岁患病率为8.3% , 70岁以上的患病率为 2%［9］.随着我国人民生活水平逐渐提高，慢性胆囊炎、胆囊结石发病 率近年来呈上升趋势。 我国胆囊结石主要的发病危险因素包括油腻饮食、肥胖、脂肪肝、糖 尿病、高血压、高脂血症、缺乏运动、不吃早餐和胆囊结石家族史等 ［7,8,9,10,11］。可能的保护因素包括増加运动、高纤维饮食、多吃水果、 多吃坚果、素食和饮咖啡等，但目前仍存有争议［2］。 【陈述1］我国胆囊结石发病率随年龄增长而升高，女性发病率高于 男性，发病高峰为50岁以后。 推荐强度:强烈推荐。证据级别：中等质量。 病因 (一)慢性结石性胆囊炎 1 ?胆囊结石： 胆囊结石是1S性胆囊炎的主要病因，慢性结石性胆囊炎占所有慢性胆 囊炎的90% ~ 95%［12］。结石可导致胆囊管反复梗阻，并造成胆曩黏膜损 伤，岀现反复的胆囊壁炎症反应、瘢痕形成和胆囊功能障碍［13］。 2.畑菌感染： 正常胆汁应该是无菌的，当胆囊或胆管岀现结石嵌顿、梗阻时，则可 能导致肠源性细菌感染。研究报道，急性胆囊炎、慢性胆囊炎和非胆囊手 术对照者的胆汁细菌培养阳性率分别为72%、44%和16% ,而胆总管结 石合并梗阻性黄疸患者胆汁中的细菌检出率高达90%以上卩4］。慢性胆囊 炎的病原菌主要来源于肠道,致病菌种类与肠道细菌基本一致，以革兰阴 性菌为主，占74.4% ,主要包括