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胃肠肿瘤癌变过程分子事件模式图 正 常 上 皮 增 生 微腺瘤 早 腺 期 瘤 中 期 腺 瘤 晚 期 腺 瘤 癌 浸 润 转 移 基 因 APC MCC hMSH2 hMLH1 hPMS1 hPMS2 K-ras DCC P53 nm23? ? 肿瘤细胞增殖周期 相关视频： P53 Bcl-2, Bcl-XL,LMP1 肿 瘤 细 胞 的 分 化 高分化 鳞癌内有大量角化珠 中分化 鳞癌有少量角化珠 ， 可见棘细胞样细胞 低分化 鳞癌无明显角化珠和细胞间桥 高分化腺癌 由腺管构成，癌细胞呈单层柱状 低分化腺癌 大部分形成实性团或条索， 少部分形成腺管 中分化腺癌 介于两者之间 转 移 直接蔓延 种植性转移 淋巴结转移 血道转移 向周围组织 扩散生长 在体腔或 空腔脏器 内 淋巴道转移 大多区域淋巴结转移 跳跃式淋巴结转移 相关视频 ： 胃癌的锁骨上淋巴结 皮肤淋巴管转移 桔皮样改变 血道转移 腹内肿瘤 ---- 门静脉 ---- 肝脏 ? 四肢肉瘤 ---- 体循环静脉 ---- 肺 ? 肺癌 ---- 动脉系统 ---- 全身播散到骨、脑等 ? 椎体静脉系统：乳腺癌的椎体转移等 血道转移分子事件 ? ? ? ? ? ? 肿瘤细胞粘附相关－ CD44 、整合素、 E- 钙粘合素 降解酶类－ MMPs 、 TIMP 肿瘤细胞运动因子－ IGF-I/IGF-II 血管内皮生长因子 / 血管渗透因子（ VEGF/VPF ） 肿瘤细胞 产生 VEGF 释放 EC 表面受体结合 EC 活化 定向迁移 管形成 攀形成 血管建立 肿瘤机体的免疫学特 征 Burnet 提出了免疫监视学说 认为机体免疫系统通过细胞 免疫机制能识别并特异地杀 伤突变细胞，使突变细胞在 未形成肿瘤之前即被清除。 但当机体免疫监视功能不能 清除突变细胞时，则可形成 肿瘤 T 细胞介导的免疫应答反应。 抗原致敏的 T 细胞能特异地杀 伤、溶解带有相应抗原的肿瘤细 胞，并受 MHC 限制 可包括 MHC I 类抗原限制的 CD8+ 细胞毒性 T 细胞（ CTL ） 和 MHC II 类抗原限制的 CD4+ 辅助 性 T 细胞（ TH ） 临床表现 局部表现 肿块 疼痛 溃疡 出血 梗阻 转移症状 全身症状 贫血、低热、 消瘦、乏力等 恶病质 诊 断 病史、体格检查 实验室检查 影像学检查（超声波检查、 射性核素扫描、选择性血管造影、 X 线透视及摄片、 PET-CT ） CT 及 MRI 、 放 内镜检查（胃镜、肠镜、纤支镜、宫腔镜、膀胱镜、纵隔镜、 胸腔镜、腹腔镜等） 病理形态学检查 肝癌超声波图片 X 线 光 片 （ 食 管 癌 ） CT 片 （ 右 肺 癌 ） 肺 癌 PET/CT 图 片 SUV 纤支镜检查 乳头状瘤 （ papilloma ） 胃镜图片 纵隔镜检查 膀胱镜检查 阴道镜检查 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 良性肿瘤 恶性肿瘤 快 生长速度 生长方式 包膜 肿瘤分化 色泽和质地 慢 浸润性扩展，破坏周围 膨胀性扩展，边界清楚， 组织， 常有包膜 好 接近相应的正常组织 无包膜或仅有假包膜 差 与相应的正常组织相差 甚远，显示异形性 组织和细胞形态变异 核分裂像 复发 小 不易见到 一般不复发 大 增多 常复发 肿瘤概论 主要内容 一 肿瘤的定义 二 肿瘤学的发展史 三 肿瘤的特点 分类及命名 四 肿瘤病因 五 肿瘤的临床表现 六 肿瘤的诊断 七 肿瘤的治疗 八 肿瘤的流行特点及预防 2 肿瘤的定义 肿瘤 (Tumor) 是机体中 正常细胞 在 不同的 始动 与 促进 因素长期作用