主动脉夹层护理查房最新优质PPT课件.ppt

血管内导管介入治疗 ? 优点 – 导管介入手术创伤小、恢复快 , 多数患者能耐 受 – 避免了外科手术过程可能导致的一些并发症 导管介入治疗方法 ? 对无导管介入禁忌症的Ｂ型夹层患者主要采取 – 近端破口未闭，有血液流入假腔者用带膜支架封闭破 口，阻断真假腔之间的血流交通 – 夹层进展迅速，夹层血肿压闭真腔导致重要脏器缺血 者，用支架开放真腔及重要分枝血管 , 重建血运 – 近端破口难以通过带膜支架封闭，夹层继续扩展者， 通过球囊开窗术或用血管内剪切技术切开内膜片开放 夹层远端，与真腔交通，改善重要脏器缺血，降低假 腔压力，防止夹层延伸增大 ? 对于有远端并发症的Ａ型夹层患者 –可能成为与外科手术治疗联合的重要组成部分 入观时措施 ? （ 1 ）备好硝普钠、硝酸甘油、等急救药物 及氧气、心电监护仪、除颤器、简易呼吸 气囊、气管插管、喉镜等急救设备； ? （ 2 ）监测生命体征，保持呼吸道通畅，吸 氧，建立静脉留置套管针，患者取头高脚 低位或平卧位，把头偏向一侧，以免呕吐 物吸入呼吸道而引起窒息； ? （ 3 ）静脉给予镇静止痛剂及降压药物。 护理诊断 ? 护理诊断： 疼痛 ---- 与血管撕裂或动脉缺血有关 护理目标 ： 减少疼痛发作次数 护理措施： 1 ： 卧床休息，限制探视，减少干扰，安慰病人， 稳定病人情绪。 2 ：认真及时执行医嘱，积极采取止痛措施，有 效缓解疼痛，注意药物不良反应。 护理诊断 ? 恐惧 ---- 与环境陌生，疾病知识缺乏有关 护理目标： 患者恐惧心理减轻 护理措施： 1 心理护理 2 做好入院宣教 3 保持环境安静，防止不良刺激，告诉病人有经 验丰富，责任心强的医护人员和先进的就知方法， 帮助病人树立战胜疾病的信心。 4 向病人解释，不良情绪会怎增加机体耗氧量， 不利于疾病控制。 护理诊断 潜在并发症 ---- 猝死：与血管破裂有关 护理目标 ： 避免猝死发生 护理措施： 1 心电监护，观察有无心律失常 2 准备好抢救设备，如：除颤器，起搏器和急救药物， 随时准备抢救。 3 给予降血压药物， 每半小时测血压 1 次 ，根据血压调整 药物的速度，使 收缩压维持在 100 ～ 120mmHg ，平均压 维持在 60 ～ 75mmHg . 嘱患者绝对卧床休息，避免情绪激 动，保持大便通畅。 护理诊断 缺氧 ---- 与血液涡流、血管真腔狭窄有关。 护理目标 ： 避免患者缺氧 护理措施： ? 入院后即给予 持续低流量吸氧 。 护理诊断 ? 有血栓形成 / 栓塞的危险 : 与血管内膜受损， 血液湍流有关。 护理目标 ： 避免 血栓形成 护理措施： ? 注意 观察下肢动脉搏动，血运情况，腹部 症状、体征 等。 护理措施：控制血压 ? 防止主动脉进一步扩张和破裂。急性期为了 准确控制血压 ， 维持药物输入的稳定剂量， ? A: 应建立中心静脉通路 ，以右颈内静脉为佳，此处不干扰 手术术野，可保留至术后。必要时监测中心静脉压。 常规 穿刺桡动脉进行有创血压监测 ，有创血压监测更准确、快 速，还可减少长期袖带测压造成的皮肤损害。 ? B: 同时给予心电监护、氧饱合度监测。 每 15min 记录 1 次， 平稳后 1h 记录 1 次 。降压药物可选用 硝酸甘油 扩张血管， 由小剂量开始， 0.5 ～ 1μg （ Kg.min ）微量泵持续泵入。该 药起效快，作用时间短，如降压效果差，可联合硝苯地平 30mg/d. 难以控制的恶性高血压选用强效血管扩张剂硝普 钠， 主动脉夹层护理查房 主讲：嘉煜 一、定义 主动脉夹层也称 主动脉夹层动脉瘤 ， 是较常见也是最复杂、最危险的 心血 管疾病 之一。指主动脉腔内的血液通 过内膜的破口进入主动脉壁 囊样变性 的中层 而形成 夹层血肿 ，随血流压力 的驱动，逐渐在主动脉中层内扩展， 是主动脉中层的解离过程，并非主动 脉壁的扩张，有别于主动脉瘤。 病因及发病机制 ? 1.1 AD 的病因 目前仍不太明确， 70%~80% 以上的夹层患者同时患有高血压 ; 由于长期高血压 致血管重构，平滑肌细胞肥大、变性及中层坏死 ; 主动脉