骶管注射疗法课件.ppt

骶管注射疗法在腰腿痛方面的应用 骶管注射疗法 ? 骶管注射疗法起源于外科麻醉法，即将一定剂量 的局麻药注射于骶裂孔内，以阻滞骶神经，使下 腹部、盆腔、会阴部产生区域性麻醉，局部肌肉 松弛，使手术无痛，临床叫做骶管阻滞麻醉，简 称 骶麻 。 开展现状 ? 法国的 Sicard 和 Cathelin 于 1901 年首先介绍了从骶管尾侧穿 刺入硬膜外腔的方法，至今已有百多年的历史。 ? 我国自 80 年代以来对骶管的解剖和临床应用进行了相关研 究和探索，并肯定了骶管注射治疗的有效性。 ? 目前国内及广东省内，应用骶管疗法治疗腰腿痛已被广大 基层医生所熟悉，简称为 “ 骶疗 ” 。 优越性 ? 是一种操作简单、安全、快速、可靠的方法。 ? 药液吸收能力是皮下吸收的 10 倍。 ? 比口服、肌肉、静脉给药更直接、更有效。 腰腿痛 ? 腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或双侧 下肢痛、马尾神经症状等以腰部功能紊乱为临床表现的一组非常常见 的征候群，其发病率仅次于感冒。 ? 腰腿痛的病因繁多复杂，其特点为缓慢发病、 反复发作。 ? 治疗腰腿痛的方法很多，而骶管注射疗法是一 种安全、快速、有效的方法 ，为众多方法中的 优选。 概 念： ? 骶管注射疗法，是将一定量的治疗药物（如局麻药、 激 素 、神经营养等药物）经骶裂孔注入或滴入硬膜外腔来 达到治疗目的一种方法。 基本原理 ? 骶疗的基本原理是向骶管内注射一定量治疗药物 的混合液后（如生理盐水、糖皮质激素类药物、 局麻药物、神经营养等），液体在骶管腔内迅速 扩散，在腔内形成一定的压力，药物在骶管内浸 润腰骶神经根，并渗到椎间孔，沿骶丛神经扩散 而产生理化作用，从而快速缓解腰腿痛以达到治 疗目的。 治疗药物 ? 治疗基础用药： 2% 盐酸利多卡因 5ml ，地塞米松注射液 10mg ，维生素 B12 注射液（或弥可保针） 10mg ，胞磷胆碱 注射液 0.25g ，用 0.9 ％氯化钠注射液配成 20 ～ 30ml 溶液骶 管内注射。 ? 酌病情需要增加或调整用药：如维生素 B1 注射液、曲安奈 德注射液及一些活血化瘀、改善循环的中成药（如复方丹 参、丹参川芎嗪、灯盏细辛等注射液）。 治疗腰椎间盘突出症的机理 ? ? ? ? ? ? 1. 液压分离 2. 阻断疼痛传导通路 3. 调节疼痛机制 4. 改善微循环 5. 营养神经 6. 淡化炎性介质的浓度 临床意义 骶管疗法 减轻局部炎性反应 , 缓解疼痛症状 扩容分离粘连的组织 扩张局部血管 , 营养神经 修复损伤的组织 …… 适应症 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 腰椎间盘突出症 轻中度腰椎管狭窄 隐形脊柱裂 腰椎骶化或骶椎腰化 梨状肌综合征 坐骨神经痛 马尾丛神经痛 腰骶神经根炎 腰椎间盘突出术后疼痛及术后神经根粘连等。 其他 适应症 ? 外阴营养不良、子宫内膜异位症、痛经、小儿遗尿、遗尿 症、尿潴留、多种痛症、颈椎病、功能性阳痿、盆腔瘀血 综合征和慢性前列腺炎等病症。 禁忌症 ? 全身情况不佳，身体极度衰弱、患有严重心、脑、肝、肾 等器质性疾病； ? 妊娠初期、月经期、糖尿病及重度骨质疏松等慎用，如需 操作慎用激素； ? 全身脓性或脓性感染、活动性结核以及穿刺部位或深层组 织有细菌感染者； 禁忌症 ? 凝血功能障碍或应用抗凝药者，骶管封闭治疗易 造成硬膜外血肿； ? 中枢神经系统的疾病； ? 骶裂孔闭塞或骶骨畸形，或严重椎管狭窄，致使 穿刺困难者； ? 外侧型椎间盘突出、游离型椎间盘突出、黄韧带 增厚、严重的脊柱滑脱、脊柱侧弯、强直性脊柱 炎及椎间管外软组织损伤等疾病的疗效不佳。 操作过程 体位 ——可取侧卧位或俯卧位，临床上多取俯卧位。 ? 侧卧位时，患肢在下，头弯向胸部，两腿屈向腹部，使腰骶部后突，充 分暴露骶裂孔。 ? 俯卧位时，腹下垫枕，暴露骶尾部。 操作过程 ? 定位： 两侧骶角下方的凹陷为骶裂孔。如骶角不明显，由尾骨中线 向上约 4~5cm 处触及一凹陷即是穿刺点，从尾骨尖沿中线向头方向摸 至 4cm （成人）可触及一有弹性的凹陷骶裂孔，在孔的两旁可触到蚕 豆大的骨质隆起，即为骶角。 ? 穿刺点： 两骶角联线的中点。 髂后上嵴联线处在 第 2 骶椎 平 面，是硬膜外囊的终止部位，骶 管穿刺如越过此联线，即有误入 蛛网膜下隙发生全脊麻的危险。 操作过程 ? 穿刺 ——消毒铺巾，用注射器在骶裂孔中心作皮丘，注射 针头与皮肤约呈 30 °～ 45 ° 角方向，当针头穿破骶尾韧 带时，便有落空感，将针调整至 20 ° 。推进少许，回抽无 脑脊液或回血，说明针头已进入骶管腔中， 即可对骶管腔内注入药液。 可先注已配制的药液 3~4ml ， 等待 5 分钟，如无任何反应， 便将剩余药液缓慢注入。 操作过程 穿刺成