围手术期患者护理课件.ppt

手术分类 ? 1. 按照手术的时限性分类 ? 择期手术 外科手术可分为三大类 限期手术 急症手术 大手术 按手术范围分类 中手术 小手术 微创手术 10 护理诊断 ? ? ? ? ? ? 焦虑 对疾病和手术的了解；③医院环境及医护人员的形象效应；④ / 恐惧 与下列因素有关：①对手术效果的担忧；②缺乏 疗费用的担忧 对医 关 睡眠型态紊乱 与疾病影响、睡眠环境的改变、噪声影响有 疼痛 与所患疾病有关 体液不足 与外科疾病所造成的摄入不足、失血、失液有关 营养失调 低于机体的需要量 与禁食或进食不足、慢性消耗性 疾病、持续呕吐、严重腹泻等有关；高于机体需要量与饮食结构不合 理，摄入过多、活动量少有关 知识缺乏 缺乏疾病有关知识，缺乏手术前、后配合知识 11 护理目标 心理恐惧消除； 手术前睡眠充足； 疼痛减轻或缓解； 体液不足得到纠正； 营养失调得到改善； 病人获得有关疾病和手术配合的知识； 12 护理措施 1 ? ? ? ? ? ? ? 护理诊断 : 焦虑 / 恐惧 与下列因素有关：①对手术效果的担忧；②缺 乏对疾病和手术的了解；③医院环境及医护人员的形象效应；④ 对 医疗费用的担忧 护理目标：焦虑恐惧心理消除； 护理措施： 1. 向病人及家属介绍负责医师及护士、病房环境、同室友及有关规章 知识制度，帮助病人尽快适应环境，产生信赖及安全感； 2. 注意观察病人的情绪反应，鼓励病人诉说自己的心理感受，分析原 因，指导病人学会减轻或消除焦虑、恐惧心理的调节方法，如庭音乐、 看电视、外出散步、与医护人员或同病室病友谈心等。 3. 根据病人的 4. 护士对工作要认真 效果评价：患者焦虑 / 恐惧等心理消除 13 护理措施 2 ? ? ? ? 睡眠型态紊乱 与疾病影响、睡眠环境的改变、噪声影响 有关 护理目标：手术前睡眠充足 护理措施：保持安静舒适的病房环境，消除引起不良睡眠 的原因，在病情允许的情况下，尽量减少病人白天睡眠的 时间，适当增加白天活动量，如病人情绪不稳定、失眠， 可遵医嘱应用镇静剂。 效果评价：患者睡眠型态紊乱得到改善 14 护理措施 3 ? ? ? ? ? ? ? 护理诊断：疼痛 与所患疾病有关 护理目标： 疼痛减轻或缓解； 护理措施：为减轻病人对疼痛的敏感性，可协助其去半卧 位，以放松腹部肌肉；指导病人适当使用放松技巧： 如缓慢有节奏的呼吸或深呼吸，或采取分散注意力的发法； 分散注意力的方法 : 如数数、听音乐等 ; 急腹症者，必要时禁食、胃肠减压、遵医嘱使用镇痛剂、 但诊断未明确前禁用镇痛剂，以免掩盖病情。 效果评价：患者疼痛减轻 15 护理措施 4 ? ? ? : 体液不足 与外科疾病所造成 16 护理诊断 的摄入不足、失血、失液有关 护理目标：体液不足得到纠正 护理措施： 护理措施 5 ? ? ? 护理诊断： 营养失调 低于机体的需要量 与禁食或进 食不足、慢性消耗性疾病、持续呕吐、严重腹泻等有关； 高于机体需要量与饮食结构不合理，摄入过多、活动量少 有关 护理目标：营养失调得到改善 护理措施 17 护理措施 6 ? ? ? ? 护理诊断：知识缺乏 缺乏有关疾病和手术 治疗配合的知识 护理目标：病人获得有关疾病和手术配合 的知识 护理措施：向和患者讲解所患疾病的简单 知识（以患者能接受的方式方法）及在治 疗过程，使其可对手术过程有一更好地理 解 效果评价： 18 手术前的常规准备 ? ? ? ? ? ? 呼吸带道准备 胃肠道准备 排便的练习 手术区皮肤的准备 其他准备 手术日晨护理 19 ? ? ? 一、呼吸道准备 吸烟病人要求手术前禁烟 2 周； 根据病人的不同部位手术，指导病人学会 深呼吸和有效排痰的方法，如胸部手术的 病人，训练腹式呼吸：腹部手术者，训练 胸式呼吸； 对有感染这个遵医嘱使用抗生素及糜蛋白 酶、地塞米松等药物进行雾化吸入。 20 ? 二、胃肠准备 1. 饮食管理：胃肠道手术病人根据手术部位的不同，酌情 在手术前 1-3 日进流质饮食，非胃肠道手术病人，饮食不 必限制。但应在手术前 6-12 小时开始禁食，手术前 4 小时 禁饮，以保证胃的排空，防止在麻醉或手术过程中因呕吐 而导致窒息或吸入性肺炎。 2. 置胃管或洗胃：胃肠道手术 病人，手术前常规防置胃管，幽门梗阻病人手术前 3 日每 晚以 0.9% 氯化钠溶液洗胃，以减轻胃黏膜充血水肿。 3. 灌肠：手术前晚一般应作肥皂水灌肠，以防止手术中因麻 醉使肛门括约肌松弛而排便污染，腹部手术还可防止手术 后发生腹胀。如果施行结肠或直肠手术，应于手术前晚及 手术日晨星清洁灌肠。 4. 导泻：结肠或直肠手术的病人手 术前 1-2 日可服缓泻剂，如番泻叶、酚酞或液状石蜡等， 可进一步保证肠道的清洁。 21 ? 三、排便联系 绝大多数病人不习惯卧床大小便，