肿瘤化学治疗药物管理规范.docxVIP

精品文档 精品文档 PAGE 精品文档 ； 肿瘤化学治疗药物管理规范 为进一步加强肿瘤化疗的医疗安全和医疗质量管理，合理使用抗肿瘤药物，结合我院详尽情况，特拟订肿瘤化学治疗药物的管理规范。 一、按照规范化、个体化的治疗原则，严格掌握化疗适应症以及化疗药物的使用规范。 （一）严格按照肿瘤的诊治规范来进行化学治疗：正确的诊疗、正确的分期、系统的患者状态评估、仔细的治疗前交流； （二）按照规范化、个体化的治疗原则，严格掌握化疗适应症以及化疗药物的使用规范，由科室内部在主任医师的主持下统一议论化疗方案，详尽化疗方案的拟订以及化疗药物的使用参照国际和中国版NCCN指南。 二、根据化疗工作特点，成立健全并落实各项医疗质量管理制度。 （一）查房制度：对肿瘤化疗患者，各级化疗从业医师应严格按照医院有关规定进行三级医师查房； （二）疑难、危重及死亡病例议论制度：严格依据医院有关规定进行疑难、危重及死亡病例议论，肿瘤化疗的疑难、危重及死亡病例的议论应有化疗专科或化疗专业组负责人参加，并提出议论建议； （三）病历书写制度：根据化疗工作特点，在严格按照病历书写规范要求达成各项病案书写的同时，须实时、详尽记录化疗方案的拟订和详尽的履行情况，以及不良反响的出现时间、程度、办理举措和转归等；出院医嘱中注明怎样察看和发现骨髓抑制等常有不良反响的方法、怎样应付常有问题、复查或再次治疗时间以及紧急联络方式等主要注意事项； （四）化疗知情同意制度：化疗前应向患者或患者授权的被委托人全面见告病情、治疗方案、化疗可能致使的副作用和风险以及经济负担等，并签署《化疗知情同意书》； （五）严格履行查对制度：化疗从业医师和护士在开具和履行化疗医嘱或处方时，严格履行“三查八对”，查对药品配伍，注意化疗药物超敏反响、消化道反响和溶解综合征等不良反响的防治，以及水化、解毒和挽救等办理举措的落实。三、严格遵医嘱应用化疗药物，对肿瘤化学治疗药物的超常规、超剂量、新途径 ’. ； 的用药方案，应由临床医师和临床药师经过病例议论确定，必须在主任医师的主持下统一议论后才可使用，并有备案。 四、规范、正确地使用肿瘤化学治疗药物，对可能发生的不良反响有办理预案。 ⑴科室具有开展化疗业务所需的所有基本条件：氧气供给系统和消毒间隔等基本医疗条件，配置有意电监护仪、吸痰器和抢救车等预防及救治严重化疗不良反响的有关设施； ⑵做好化疗前的预办理，化疗前各重要器官功能和身体状态是否调整到适宜状态，对常有严重化疗毒副反响（如抗过敏、呕吐、水化和崩解综合症等）进行预防办理的防治； ⑶所有医生、护士对各样化疗药物可能发生的不良反响，包括药物过敏、 药物外渗、化疗后骨髓抑制和恶心、呕吐等有清楚的认识，并能实时正确地履行 各样对症办理； 化疗期间不良反响监测：化疗期间，每周查血常规2-3次，每周期最少查肝肾功能1次，心脏等检查按需进行； 化疗药外漏的应急预案：立刻停止化疗药液的注入，通知值班医生及护 士长。防备局部受压，外渗局部肿胀严重的遵医嘱办理，外渗 24小时内可有冰 袋局部冷敷。疼痛强烈者可用2%利多卡因100mg或2%普鲁卡因2ml+地塞米松5mg 局部关闭。 化疗后恶心、呕吐的应急预案：按化疗有关性呕吐（CINV）严重度分级进行办理。重度CINV介绍：5-HT3拮抗剂+NK-1受体拮抗剂+激素三联。中度CINV 介绍：5-HT3拮抗剂+激素二联。轻度 CINV介绍：激素为主。 (7) 化疗后骨髓抑制的应急预案：暂停化疗或化疗减量， G-CSF等刺激造血， 必要时预防或治疗传染； 护士履行用药察看制度并察看病人用药后的反响。五、对肿瘤化学治疗药物使用实施分级管理。 （一）关于一线治疗使用的常规化疗药物，如乳腺癌中的阿霉素，非小细胞肺癌中的铂类药物等，具有化疗从业资格的主治医师即可使用（但仍需上级医师定期审核）； （二）在进行二线治疗时，需有副主任医师的参与、议论后才可使用； ’. ； （三）对肿瘤化学治疗药物的超常规、超剂量、新途径的用药方案，要在主 任医师的主持下统一议论后才可使用。 六、成立肿瘤化疗质量监控、管理体系，成立质控小组，拟订科室质量管理实施 方案和详尽举措，职责明确。 七、职能部门定期进行检查和敦促，发现肿瘤化学治疗药物在使用过程中不符合本规范要求，追查有关人员及科室责任，按医院管理制度扣罚。 ’.