妇科学课件：多囊卵巢综合征.pptVIP

多囊卵巢综合征 目的和要求 了解多囊卵巢综合症的病理及病理生理改变 了解多囊卵巢综合症的临床表现、内分泌特征、诊断及鉴别诊断，处理原则 掌握多囊卵巢综合症的长期并发症 PCOS的定义 PCOS是女性以雄激素过多及长期排卵障碍的生殖内分泌紊乱疾病 PCOS基本特征 育龄妇女最常见的内分泌疾病 变现多样化 没有统一的标准 病因不明 普遍存在胰岛素抵抗 1953年Stein与Leventhal首先描述此病。 特征：雄激素过多和胰岛素抵抗 综合征： 月经失调或闭经/不孕/多毛/肥胖 及双侧卵巢增大与囊性病变。 病因： 不明  发病机理 下丘脑-垂体-肾上腺轴和 下丘脑-垂体-卵巢轴失调 ? ? 在外周组织合成E1 LH↑ ? ? 雄激素合成↑ 胰岛素抵抗，对INS敏感性↓ ? ? 抑制INS与靶组织结合 IGF-1 ? ? 卵巢和肾上腺雄激素分泌↑ ? 高胰岛素血症和高雄激素 ? 代谢异常 ? 肥胖/心血管疾病/子宫内膜癌/ 非胰岛素依赖性糖尿病 病理 卵巢 增大、包膜增厚，许多小囊泡 子宫内膜增生 临床表现和诊断 重要特征--持续无排卵，雄激素过多 月经失调 稀发，经量过少，闭经，多为继发性 不孕 雄激素过多的表现：多毛，痤疮，黑棘皮症 肥胖，糖尿病，高血脂，心血管疾病 黑棘皮症 内分泌特征 雄激素过多 T、A2、DHEA、DHEA-S E1过多 LH/FSH比例失常 胰岛素过多 辅助检查： 基础体温测定 单相 超声波检查 卵巢增大或正常大小，包膜回声增强，内见大小不等直径≤10mm低回声区， 多分布于卵巢边缘。 诊断性刮宫 经前数日或来经6H内进行→增生期 腹腔镜检查： 卵巢包膜增厚，表面光滑，灰白色，多个卵泡，无排卵征象。 血清LH、FSH: 睾酮、双氢睾酮及雄烯二酮升高 约20-30%有PRL升高 胰岛素升高 尿17－酮类固醇 正常或轻度升高，正常：来源于卵巢，升高时肾上腺功能亢进 激素的测定 血雌激素 E2正常或轻度升高E1/E2↑ OGTT 盆腔充气造影 被LAP取代 诊断 无排卵或偶发排卵 B超显示多囊卵巢（一侧或两侧） 雄激素升高（体征、高雄激素血症） 符合以上其中两项，排除其他原因引起的高雄激素 雄激素过多体征 油性皮肤 痤疮多毛 面部、背部 脱发  鉴别诊断 卵泡膜细胞增殖症 卵巢男性化肿瘤 3.肾上腺皮质增生或肿瘤 PCOS持续无排卵的临床结局 1、不孕。 2、月经失调，从闭经到功能异常性子宫出血。 3、多毛、脱发和痤疮。 4、子宫内膜癌，也许乳腺癌的危险性增加。 5、心血管系统疾病的危险性增加。 6、有胰岛素拮抗的病人，其糖尿病的危险性增加。 治疗 治疗的总目标： 减少雄激素的生成和循环中的雄激素水平。 对抗非对抗性雌激素作用，保护子宫内膜。 改善生活方式以恢复正常体重。 降低心血管系统疾病的危险性。 治疗 消除高胰岛素血症对心血管系统疾病和糖尿病的不利影响。 促进排卵以达到妊娠。 选择治疗方法：根据个体症状/体征/年龄/有无生育要求等。 一般治疗 改变生活 方式 减体重 低热量饮食、运动 调整月经周期 OC（短效口服避孕药） 后半周期孕激素 降低雄激素 口服避孕药 醋酸环丙孕酮 达英—35 螺内酯 氟他胺 降胰岛素 胰岛素增敏剂—二甲双胍 促排卵 克罗米芬 HMG 纯FSH GnRH-a 处理PCOS的代谢异常 Diazoxide(